Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
По степени озлокачествления различают 4 группы. Доброкачественные опухала глотки
Фиброма. Нейрофиброма.
Ангиома. Липома.
П апиллома. Хондрома.
Хоанальные полипы. Аденома.
Ретенционные кисты. Тератома.
Невринома. Смешанная опухоль.
Злокачественные опухоли Рак.
Саркома.
Меланома.
Опухоли тонзиллярной группы: лимфоэпителиома; ретикулоцитома; переходноклеточный рак.
Промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями по клиническому течению занимает фиброма основания черепа.
Среди предраковых состояний выделяют лейкоплакию, дискератозы, папилломы (особенно мягкие), аденомы.
Степень распространения опухоли (tumor) обозначается следующим образом:
Т1 —опухоль занимает одну часть органа;
Т2 — две его части;
ТЗ — опухоль распространяется за пределы органа;
Т4 — для носоглотки при поражении опухолью кости.
Метастазы в регионарные лимфатические узлы (Nodi lymphatici):
NO — не определяются при пальпации;
N1 — определяются в виде подвижных гомолатеральных узлов;
N2 — определяются в виде подвижных двусторонних узлов;
N3 — определяются в виде контралатеральных неподвижных односто-
ронних или двусторонних узлов;
М — отдаленные метастазы (metastases).
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
Клиническая характеристика. Выраженность симптомов доброкачественных опухолей зависит от локализации, величины и направления роста опухоли. Доброкачественные опухоли имеют медленный экспансивный рост, не рецидивируют и не метастазируют, нечувствительны к облучению.
Опухоли носоглотки обусловливают нарушение носового дыхания, обоняния, речи (закрытая гнусавость), шум и боль в ушах, понижение слуха,
320
*
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Глава 4
позже сукровичное отделяемое из полости носа, нередко гнойный отит, параличи и невралгии черепных нервов, увеличенные регионарные лимфатические узлы. Опухоль может прорастать в полость носа, в глазницу, в полость черепа.
Хоанальный полип исходит из верхнечелюстной пазухи, имеет тонкую ножку, спускаясь вниз и кзади, может заполнить всю носоглотку. Удаляют полипной петлей или крючком через нос, реже через рот. От фибромы отличается отсутствием спонтанных кровотечений, более мягкой консистенцией, имеет ножку, ведущую в нос.
Фиброма носоглотки обычно наблюдается у лиц мужского пола в возрасте 10-25 лет. Если опухоль образуется у ребенка моложе 10 лет, то она отличается злокачественным течением и часто рецидивирует. Опухоль имеет широкое основание округлой формы с гладкой или крупноузловатой поверхностью, иногда с сосудами на ней; очень плотная, иногда почти хрящевой консистенции; цвет варьирует от ярко-красного до бледно-розового (рис. 4.20, см. цветную вклейку).
Опухоль высокодифференцированная, состоит из соединительнотканной основы с большим количеством эластических волокон и тонкостенных кровеносных сосудов. Могут быть участки гиалиноза, миксоидного отека, некротические фокусы, кровоизлияния. Строение не везде одинаково. Чем дальше от места прикрепления, тем фиброма становится мягче. У места прикрепления она твердая.
Гистологически опухоль доброкачественная.
Клинически протекает злокачественно, нередко рецидивирует.
Жалобы больных сводятся к прогрессирующему затруднению носового дыхания, сначала одностороннему, в дальнейшем оно становится невозможным, гнусавости, потере обоняния, снижению слуха в связи с ростом опухоли, спонтанным массивным носовым кровотечением, обусловливающим резкую ане-мизацию и общее истощение больного. Когда опухоль достигает значительных размеров, появляются дисфагия и стенотическое дыхание.
Опухоль на ощупь твердая, кровоточащая при прикосновении. При фарингоскопии и задней риноскопии виден бугристый конгломерат, выпячивающий мягкое небо.
Опухоли свойствен безудержный рост, она узурирует кости, прорастая в полость носа, околоносовые пазухи, полость черепа, глазницу со смещением глазного яблока, вызывая менингит, слепоту, сдавление нервных образований, нарушение гемодинамики мозга, деформацию лица.
При распространении в полость черепа появляются головная боль, сонливость, головокружение, рвота, застойные явления на глазном дне, при прорастании в глазницу — расширение зрачка и экзофтальм.
Опухоль не изъязвляется и не метастазирует.
При локализации опухоли в рот о- и г о р т ан о г л о т к е на первый план выступают нарушения акта глотания и дыхания.
Тератома имеет вид узла или полипа (рис. 4.21), построена из зрелых, хорошо дифференцированных тканей. Чаще локализуется на боковой стенке носо-и ротоглотки и на задней поверхности мягкого неба.
Типичную и наиболее частую форму тератомы представляет волосатый ло-лип глотки встречается в раннем детском возрасте. Опухоль солитарная, исхо-
