Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Смерть наступает от прогрессирующей кахексии, аррозивного кровотечения, сопутствующих осложнений (пневмония, сепсис, менингит).
Злокачественные новообразования носоглотка. Сначала выявляются признаки аденоидных разрастаний: прогрессирующее затруднение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения из носа, головная боль, расстройство речи и глотания, ощущение инородного тела, снижение слуха. Эти опухоли нередко диагностируются поздно.
Затем появляются носовые и горловые кровотечения, черепно-мозговые расстройства, усиливается боль при глотании, при распаде опухоли появляется язвенная поверхность, возникает зловонный насморк.
Вскоре развиваются метастазы в верхнебоковые шейные лимфатические узлы (под верхней третью грудино-ключично-сосцевидной мышцы).
Регионарные метастазы особенно выражены у детей раннего возраста.
Болезни глотки * 3 2 5
С возрастом глубокие лимфатические узлы шеи, кула оттекает лимфа из носоглотки, нередко редуцируются, а лимфатические сосуды запустевают, поэтому у детей старшего возраста метастазы в регионарные и отдаленные лимфатические узлы при опухолях носоглотки наблюдаются редко.
При прорастании опухоли за пределы носоглотки (Т4) в результате венозного стаза происходит расширение вен головы и шеи, а при распространении в полость черепа возникают параличи черепных нервов.
Опухоль можно обнаружить при задней риноскопии или оттягивая мягкое небо. Даже при опухолях ТЗ—Т4 больные чаще умирают от последствий прорастания опухоли в головной мозг и кахексии без видимых метастазов.
Клиническая картина лимфоэпителиомы носоглоточной миндалины включает быстрое увеличение и уплотнение миндалины, покрытой сначала неизмененной слизистой оболочкой (I стадия). Затем слизистая оболочка изъязвляется, опухоль быстро распространяется на прилежащие отделы мягкого неба или боковые стенки глотки с метастазированием в регионарные лимфатические узлы, которые увеличены, но подвижны (II стадия).
В III стадии опухоль распространяется на окружающие ткани, прорастая боковую стенку глотки, врастая в полость носа, околоносовые пазухи; метастатические узлы увеличиваются, превышая величину первичной опухоли, становятся неподвижными.
В IV стадии опухоль прорастает мягкое небо, корень языка, дно полости рта, сливаясь с регионарными метастазами, нередко прорастает в полость черепа.
Ввиду того что биопсия резко стимулирует рост этой опухоли, биопсию производят после начала лучевого лечения.
Злокачественные опухоли ротоглотки и гортаноглотки отличает раннее и частое метастазирование. Особенно склонны к диссеминации низкодифференцированные опухоли небных миндалин.
Крайне злокачественно протекает лимдЬоэпителиома (опухоль Шминке), исходящая из тканей лимфатического кольца глотки.
Опухолевый процесс, как правило, односторонний. Основными элементами опухоли являются эпителиальные клетки, и только в процессе ее развития в межпротоплазматических пространствах накапливаются лимфоциты. Клеточный полиморфизм наблюдается исключительно в эпителиальных клетках.
В отличие от раковых опухолей и сарком лимфоэпителиома характеризуется быстрым ростом (3—4 мес каждая стадия), рано изъязвляется, вслед за чем возникает бурная генерализация с ранним образованием метастазов в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы, которые быстро увеличиваются и часто опережают рост первичной опухоли.
Морфологическая картина метастазов лимфоэпителиомы может быть неотличима от структуры основного очага, иногда метастазирует лишь эпителиальный компонент опухоли.
Саркома поражает глотку реже, чем рак. Наблюдается преимущественно в младшем возрасте, даже у грудных детей.
Местом возникновения саркомы может стать любой участок, где имеется соединительная ткань. Чаще это область свода носоглотки, мягкого и твердого неба, гортаноглотка, особенно часто небные миндалины.
326
о
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Глава 4
Встречаются различные виды сарком: круглоклеточная, веретеноклеточная, смешанная (фибро-, остео-, хоидро-, мелано-, карциносаркома, миксоангио-генная и синовиальная саркома). Нередко опухоль настолько аплазирована, что определить ее гистогенез невозможно, и тогда говорят о круглоклеточной, полиморфно-клеточной саркоме.
В отличие от раковой опухоли саркоме свойственны сравнительно быстрый рост, поздний распад и позднее образование метастазов, за исключением изъязвляющихся сарком, она менее склонна к прорастанию в полость черепа.
Рецидивирующие опухоли, наоборот, отличаются бурным ростом.
Саркомы глотки метастазируют сначала в подчелюстные лимфатические узлы, затем в лимфатические узлы шеи, расположенные вдоль сосудисто-нервного пучка. Бывают гематогенные метастазы в отдаленные органы.
Макроскопически различают экзо- и эндофитную формы. При экзофитной форме опухоль:
— имеет вид гладкого или крупнобугристого полиповидного узла на широком основании, реже висит на тонкой ножке;
— довольно долго по сравнению с раковым новообразованием остается покрытой неизмененной слизистой оболочкой;
