Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
— консистенция зависит от степени ее анаплазии;
— на разрезе опухоль беловатого, беловато-розового цвета, гомогенная.
Эндофитная форма имеет вид плотного бугристого инфильтрата. Только
при больших размерах опухоль изъязвляется и приобретает вид язвы с грязносерым дном.
Диагностика на ранней стадии заболевания иногда затруднительна.
Основными критериями диагностики опухолей глотки являются клинические признаки, гистологическая верификация, данные компьютерной и магнитно-резонансной томографии, фиброэидоскопии, макро- и микролюминес-центного анализа.
При обследовании уточняют стадию опухолевого процесса, метастазы и степень их распространения.
Тератома диагностируется в раннем неонатальном периоде в связи с нарушением дыхания и глотания.
Волосатый полип в большинстве случаев диагностируется вскоре после рождения. Диагностика волосатого полипа не представляет затруднений.
Диагностика ретенционной кисты основывается на данных осмотра, пальпации, пункции.
Диагностика фибромы носоглотки основывается на данных анамнеза, клинической картины, результатах рентгенографии, компьютерной томографии.
Дифференциальная диагностика. Аденомы необходимо отличать от железистой гиперплазии слизистой оболочки носа, диффузного процесса. Дифференциальная диагностика опухолей глотки проводится с туберкулезом, сифилисом, язвенно-пленчатой ангиной Симоновского—Венсана, паратонзиллярным абсцессом, гиперплазией миндалин, поражением миндалин при заболеваниях кроветворного аппарата.
Прогноз доброкачественных новообразований глотки зависит от своевременности диагностики. При отсутствии прорастания в соседние полости и органы прогноз благоприятный.
Болезни глотки
327
Прогноз волосатого полипа благоприятный. Прогноз фибромы носоглотки зависит от размеров опухоли, быстроты ее роста, возраста и состояния больного.
В запушенных случаях, особенно при прорастании опухоли в полость черепа, может наступить смерть от анемии в результате массивных рецидивирующих носовых кровотечений и внутричерепных осложнений.
Лечение. При определении тактики лечения злокачественных опухолей учитывают стадию опухолевого процесса. При I и II стадиях, т. е. в начале заболевания, если лечение начато своевременно, прогноз благоприятный, проводится хирургическое вмешательство с лучевой терапией и химиотерапией.
Способ операции зависит от локализации и распространения опухоли:
- волосатый полип: накладывают лигатуру на ножку опухоли и отсекают ее;
- ретеницонная киста: производят полное вылущивание стенок кисты, удаление петлей, а при широком основании стенку выкусывают гортанными щипцами или выжигают гальванокаутером, а также проводят криодеструкцию;
- фиброма носоглотки: перед операцией назначают гемостатические средства, проводят эндоваскулярную окклюзию питающих сосудов, склерозирую-шую терапию 90% этиловым спиртом, криодеструкцию, вызывающие асептический некроз ткани опухоли, в ряде случаев назначают гормональную терапию (тестостерон-пропионат, диместрол). Удаляют опухоль эндоназальным или наружным доступом. В связи со значительной кровопотерей производят переливание крови во время операции и в раннем послеоперационном периоде.
В целях уменьшения кровоснабжения опухоли и торможения ее роста предварительно производят перевязку и пересечение наружной сонной артерии с обеих сторон.
Оперативные приемы (ротовые и трансмаксиллярные) зависят от локализации и размера опухоли. Опухоли носоглотки часто удаляют через твердое и мягкое небо. Возникающее сильное кровотечение останавливают с помощью задней тампонады, иногда перевязывают наружные сонные артерии.
В III стадии злокачественного роста прогноз и возможность лечения определяются характером и локализацией опухоли, преимущественно используют рентгенорадио- и химиотерапию.
В IV стадии, как правило, прогноз крайне неблагоприятный, возможно только симптоматическое лечение.
Принципы химиотерапии такие же, как при злокачественных новообразованиях полости носа и околоносовых пазух.
17ШШ БОЛЕЗНИ ГОРТАНИ, ТРАХЕИ
1 И ПИЩЕВОДА
э
ЭМБРИОЛОГИЯ И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ГОРТАНИ У ДЕТЕЙ
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ЭМБРИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
Дыхательная система человеческого зародыша развивается позже пищеварительной. В конце 3-й недели гес-тационного периода одновременно закладываются хрящи гортани и трахеи. Они имеют эктомезенхимальное происхождение, гомологичны четвертой-пятой жаберным дугам.
Жаберные дуги полностью исчезают к концу 5-й недели гестационного периода. В это время зачаток представляется в виде небольшого выпячивания, которое, углубляясь, отделяется от головной кишки, кроме самой верхней ее части, где остается сообщение между пищеварительным и дыхательным трактами; в дальнейшем в этом месте глотка переходит в гортань.
Первые признаки закладки хряшей гортани появляются в середине 7-й недели гестационного периода.
