Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 96

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 90 91 92 93 94 95 < 96 > 97 98 99 100 101 102 .. 323 >> Следующая

Таблица 8.1.
Факторы риска преждевременных родов
Дегидратация
Дородовый разрыв плодных оболочек (ДРПО) Истмико-цервикальная недостаточность Первичная
Вторичная (после травм или хирургических манипуляций) Инфекции
Мочевыделительной системы Шейки матки
{3-гемолитико-стрептококковая (характерна) бактериальный вагиноз Внутриамниотические Чрезмерное растяжение матки Многоводие Многоплодие Деформации матки Лейомиомы
Внутриматочные перегородки Аномалии плаценты Отслойка Предлежание Курение матери Наркомания, токсикомания Ятрогенная индукция родов
97
98
Раздел II. Акушерство
Таблица 8.2.
Симптомы преждевременных родов
Спазмы (как во время месячных)
Тупая боль в пояснице Чувство тяжести в низу живота Чувство тяжести в малом тазу Спазмы кишечника (с диареей или без)
Усиление или изменение характера влагалищных выделений Сокращения матки, чаще без болей
Внимание врача и пациентки должно быть сфокусировано на распознавании признаков и симптомов, указывающих на возможность начала преждевременных родов (Табл. 8.2). Пациенток надо убедить, что при появлении данных симптомов следует немедленно обращаться за медицинской помощью. Обучение беременных является важной частью системы акушерского наблюдения, хотя сама женщина не всегда может точно распознать маточные сокращения, ведущие к изменениям шейки матки. Есть сим-птомы-индикаторы, которые часто предшествуют началу преждевременных родов. За несколько месяцев до появления схваток пациентки могут ощущать повышенную возбудимость матки и более частые ее сокращения. Временами появляется чувство тяжести в малом тазу. Электронный мониторинг состояния плода и маточной активности, периодически проводимый в домашних условиях, является важным методом контроля у пациенток с повышенным риском невынашивания.
В настоящее время принято выполнять вагинальное исследование в сроке 24—28 недель. Это позволяет своевременно диагностировать раннее бессимптомное сглаживание и раскрытие шейки матки, являющееся признаком угрожающих преждевременных родов. Пациентки группы повышенного риска преждевременных родов должны обследоваться в более ранние сроки, а затем более часто во второй половине беременности.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОК С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ
Если у пациентки обнаруживаются симптомы угрожающих преждевременных родов, — она должна быть обследована немедленно. С помощью наружного электронного мониторинга плода можно определить частоту и продолжительность маточных сокращений. Интенсивность сокращений при данном способе контроля определяется плохо, но этот недостаток можно компенсировать трансабдоминальной пальпацией матки, проводимой опытным персоналом. Состояние шейки матки определяется или путем осмотра в зеркалах, или осторожным пальцевым исследованием. При последующих осмотрах оцениваются возможные изменения степени сглаженности и раскрытия шейки матки, что позволяет судить о степени угрозы самих преждевременных родов и эффективности проводимой терапии. Даже небольшие изменения имеют большое клиническое значение. Целесообразно проведение исследования одним специалистом, что, к сожалению, не всегда возможно.
Поскольку инфекции мочевыделительной системы способствуют появлению маточных сокращений, следует регулярно производить общий анализ и бактериологическое исследование мочи. Во время осмотра в зеркалах следует взять содержимое цервикального канала для посева и выявления стрептококков группы В, а при наличии соответствующих данных анамнеза и клинических признаков, — то и хла-мидий, и гонококков. В ряде случаев хламидийная инфек-
ция способствует развитию преждевременных родов. Еще одним инфекционным фактором преждевременного ДРПО и последующих преждевременных родов является бактериальный вагиноз, для диагностики которого используется микроскопия нативных «сырых» мазков.
Ультразвуковое исследование позволяет определить гестационный возраст плода, оценить объем амниотической жидкости (спонтанный разрыв плодных оболочек и потеря околоплодной жидкости могут быть нераспознаны пациенткой и вызвать начало преждевременных родов), установить положение и предлежание плода и локализацию плаценты. Также могут быть выявлены врожденные аномалии плода. Предлежание плаценты и ее преждевременная отслойка также могут вызывать появление преждевременных маточных сокращений, поэтому следует контролировать возможность появления кровянистых выделений.
Так как наличие инфекции в амниотической полости (скрытое или проявляющееся клинически) может быть причиной преждевременных родов, можно выполнить амниоцентез. Присутствие в амниотической жидкости бактерий может стать причиной не только преждевременных родов, но и последующего послеродового воспаления, плохо поддающегося лечению. Присутствие лейкоцитов в амниотической жидкости также повышает риск развития воспаления. Если инфекция диагностирована или ее вероятность достаточно высока, — показано дородовое применение антибиотиков. Во время выполнения амниоцентеза следует брать дополнительное количество околоплодной жидкости для оценки степени зрелости легких плода и в зависимости от результата этого исследования корректировать дальнейшее ведение. При достаточной степени зрелости легких плода нет необходимости в проведении токолитической терапии, направленной на подавление маточных сокращений.
Предыдущая << 1 .. 90 91 92 93 94 95 < 96 > 97 98 99 100 101 102 .. 323 >> Следующая
Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed