Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 97

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 91 92 93 94 95 96 < 97 > 98 99 100 101 102 103 .. 323 >> Следующая

ВЕДЕНИЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ
Тактика ведения преждевременных родов ставит цель по возможности отсрочить момент рождения плода до достижения им достаточной зрелости. Данная тактика имеет два широких направления: а) диагностика и лечение состояний, вызывающих преждевременные роды и б) ведение самих преждевременных родов. К счастью, в 50 и более процентах случаев преждевременно начавшиеся схватки прекращаются спонтанно. С другой стороны — это осложняет оценку проводимой терапии. Во-первых, трудно определить — было ли это началом истинных преждевременных родов или же проявлением обычной, нормальной маточной активности. Во-вторых, неясно, прекратились ли преждевременные роды вследствие проведенной терапии, или это произошло бы спонтанно.
Известно, что дегидратация повышает маточную возбудимость, поэтому лечение следует начинать с внутривенного введения жидкости. У значительного числа пациенток уже только это приводит к снижению маточной активности.
Для токолитической терапии используются различные фармакологические средства (табл. 8.3). Особенности их применения детализируются в табл. 8.4—8.6. К сожалению, нет четких доказательств того, что токолитики способны продлить беременность более, чем на несколько дней. Разные препараты действуют на разные специфические механизмы, определяющие маточную активность. Поэтому любое из средств может быть наиболее эффективно у разных пациенток.
Как правило, для лечения угрожающих преждевременных родов вначале применяют одно лекарственное средство, (обычно p-адреностимулятор или магния сульфат). При недостаточной эффективности начального лечения его
Глава 8. Предждевременные роды
99
Таблица 8.3.
Средства, применяемые для лечения преждевременных родов
Группа (препарат) Механизм действия Комментарии
Магния сульфат Конкурирует с кальцием за проник Высокая степень безопасности. Часто с него начинают
(З-Адреномиметики (ритод- новение в клетку лечение. Может вызывать приливы жара и головную
рин, тербуталин) Увеличивают внутриклеточное содер боль. В высоких дозах способен вызвать угнетение
Ингибиторы простагландин- жание цАМФ, который снижает дыхания (120-150 мг/л) или сердечной деятельности
синтетазы (индометацин) содержание свободного кальция (>150 мг/л)
Блокаторы кальциевых ка Уменьшают продукцию простагланди- Существуют два типа бета-рецепторов: (3,-рецепторы
нальцев (нифедипин) нов (ПГ), блокируя превращение находятся, в основном, в сердце и кишечнике, Р2-ре-
свободной арахидоновой кислоты в цепторы --- в матке, легких, кровеносных сосудах.
ПГ Возможные побочные эффекты: артериальная гипо
Предотвращают поступление кальция тензия, тахикардия, беспокойство, боли или чувство
в мышечные клетки сжатия за грудиной, изменения на ЭКГ; отек легких
возможен, но возникает очень редко, чаще при пере
грузке жидкостью
Возможно преждевременное закрытие артериального
протока у плода, особенно после 34 недель беремен
ности. Ранее встречались сообщения о брадикардии и
задержке внутриутробного развития, но последующие
исследования показали невысокую вероятность этих
осложнений
Новейшие токолитики. Могут вызывать снижение ма
точно-плацентарного кровотока, гипоксию и гипер-
капнию плода. Нуждаются в дальнейшем изучении
Таблица 8.4.
Применение тербуталина при преждевременных родах
• 5 мг тербуталина разводят в 250 мл раствора глюкозы, что обеспечивает концентрацию препарата равную 10 мкг/мл
• Дозированную инфузию начинает со скоростью 5 мкг/мин (15 мл/ч)
• Скорость инфузии увеличивают каждые 10—15 минут на
5 мкг/мин до полного прекращения схваток или урежения до 1 схватки за 20 минут и реже
• Максимальная скорость инфузии составляет 30 мкг/мин (90 мл/ч)
Таблица 8.5.
Предыдущая << 1 .. 91 92 93 94 95 96 < 97 > 98 99 100 101 102 103 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed