Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Пример 6А
23-летняя пациентка (Б 1) проходит акушерское обследование в сроке беременности 8 недель. Ее мать страдает инсулинзависимым сахарным диабетом.
Вопросы к примеру 6А
Какое из следующих лабораторных исследований должно быть проведено (если это вообще необходимо).
A. Определение уровня гликемии натощак в самом начале дородового обследования.
Б. Определение уровня гликемии натощак в 28 недель беременности.
B. Глюколовый 1-часовой тест при начальном дородовом обследовании.
Г. Глюколовый 1 -часовой тест при обследовании в 28 недель. Д. 3-часовый тест толерантности к глюкозе (ТТГ) при начальном дородового обследования.
Е. 3-часовый тест толерантности к глюкозе (ТТГ) при обследовании в 28 недель.
Ответ: В
Семейный анамнез диабета делает необходимым обследование до 28 недель беременности. Наиболее часто проводится 1-часовый глюколовый тест. Исследование крови натощак менее желательно, поскольку можно пропустить раннее нарушение толерантности к глюкозе. Тест толерантности к глюкозе для скринингового обследования не подходит.
Результат теста равен 10.1 мМ/л. Ваши дальнейшие действия:
A. Рекомендовать диету АДА (Американской Диабетической Ассоциации) с энергетической ценностью 2500 калорий.
Б. Глюколовый 1-часовой тест при обследовании в 28 недель.
B. 3-часовый ТТГ.
Г. 3-часовый ТТГ при обследовании в 28 недель.
Д. Обычное акушерское наблюдение.
Ответ: А, В
Поскольку показатели 1-часового теста превышают
7.8 мМ/л, необходимо определить толерантность к глюкозе. Не следует откладывать это исследование до 28 недель. Эмпирическое назначение специальной диеты тоже является хорошей профилактической мерой.
Результаты проведенного 3-часового ТТГ следующие: 8.3;
11.1; 14.3 и 11.1 мМ/л. Диета была назначена сразу же после проведения ТТГ, 3 дня назад. Что войдет в дальнейший план ведения беременности у этой пациентки?
A. Определение сахара крови натощак и через 2 часа после еды через 1-2 недели.
Б. Определение сахара крови натощак и через 2 часа после еды при обследовании в 28 недель.
B. 3-часовый ТТГ через 1-2 недели.
Г. 3-часовый ТТГ при обследовании в 28 недель.
Ответ: А
Диагноз установлен и проводить в дальнейшем ТТГ не надо. Вопрос заключается в том, достаточно ли одной диеты для поддержания нормального содержания сахара в крови или потребуется назначение инсулинотерапии. Для ответа на этот вопрос необходимо провести исследование через 1-2 недели. Если отложить исследование до 28 недель беременности, плод может слишком долго подвергаться влиянию высоких уровней сахара.
Пример 6 Б
19-летняя пациентка (Б 1 П 1001) со сроком беременности 35 недель жалуется на боль в спине, появившуюся после автомобильной аварии. В то время, когда она ехала на работу, другая машина врезалась в ее автомобиль сзади. При этом она была отброшена вперед на сильно натянувшиеся ремни безопасности (коленные и плечевые). Ее живот слегка ударился о руль автомобиля. Течение беременности до этой аварии проходило было без особенностей. Пациентка не предъявляет никаких других жалоб, за исключением боли в спине и кровоподтека на нижней части живота.
Вопросы к примеру 6 Б
Результаты соматического обследования не выявили никаких нарушений, за исключением упомянутого кровоподтека. Шейка матки закрыта, влагалищного кровотече-
лава 6. Соматические заболевания и беременность
91
ия нет. Дальнейшее ведение беременности у данной пацієнтки включает:
. Проведение акушерского ультразвукового исследования в течение ближайшей недели.
. Проведение акушерского ультразвукового исследования немедленно.
. Электронный мониторинг за состоянием, плода в течение всей следующей недели.
Электронный мониторинг состояния плода немедленно. Амниоцентез.
ітвет: Б и Г
Симптомы отслойки плаценты и начала преждевремен-ых родов могут проявиться через несколько часов после равмы живота беременной. Некоторые специалисты ре-омендуют после аварии проводить постоянный монито-инг состояния матери и плода на протяжении 24 часов. 1ри подозрении на отслойку плаценты следует выполнить ЗИ и определить биофизический профиль.
Іример 6В
20-летняя пациентка (Б 1) пришла для дородового об-ледования в связи с отсутствием месячных. Из ее анам-еза и данных соматического обследования установле-о,что:
В подростковом возрасте она периодически употребля-а наркотики, но 4 года назад успешно закончила програм-іу реабилитации наркоманов. Утверждает, что в настоящее время наркотики не принимает.
Ее шейка матки рыхлая и легкоранимая. Пациентка со-бщает о повторных случаях дрожжевой инфекции.
юпросы к примеру 6В
О возможности какого из следующих заболеваний мож-о думать в данном случае?
. Гонорея . Сифилис . Гепатит ВИЧ-инфекция [. Бактериальный вагиноз
ітвет: Г
Наличие в анамнезе указаний на прием наркотиков дает снование отнести эту пациентку к группе повышенного иска развития любого венерического заболевания. Рых-ая ранимая шейка матки может быть обусловлена церви-итом, хотя у пациенток с ВИЧ-инфекцией чаще встреча-тся дисплазия шейки матки.
