Анализ газов артерильной крови понятным языком - Айан А.М.
Скачать (прямая ссылка):
2. Нужно ли прекратить подачу дополнительного кислорода?
69
АНАЛИЗ ГАЗОВ КРОВИ В
КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 7
Анамнез
В отделение поступила 77-летняя пациентка с первичным диагнозом инсульта, у которой наблюдался правосторонний гемипарез, нарушения зрения и речи. Из-за проблем с глотанием ей назначили питание через назогастральный зонд, но через 24 часа у нее возникла сильная рвота. В целом состояние пациентки казалось удовлетворительным, но через несколько часов дыхание стало затрудненным.
Обследование
Она возбуждена, страдает, температура повышена. В нижних отделах легких отмечаются притупление перкуторного звука и грубая крепитация. Со стороны неврологического статуса — острое помутнение сознания, остальное — как при поступлении.
Пульс 92 ударов/мин
Частота дыхания 28 вдохов/мин
Артериальное давление 112/65 мм рт. ст.
Sa02 (пульс-оксиметрия) 92% (при 60% 02)
70
АНАЛИЗ ГАЗОВ КРОВИ В
КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Анализ газов крови Артериальная При дыхании 60% 02
23/07/2006 кровь
№ 00654545
Мари Ватере Норма
Н+ 38,8 нмоль/л (35-45)
pH 7,41 (7,35-7,45)
рсо2 4,43 кПа (4,7-6,0)
33,2 мм рт. ст. (35-45)
Ю2 8,67 кПа (> 10,6)
65,0 мм рт. ст. (> 80)’
нсо3- 21,2 ммоль/л (22-28)
ВЕ ---2,8 ммоль/л (-2...+2)
Sp02 92,7% (> 98%)
Лактат 1,6 (0,4-1,5)
К+ 4,0 ммоль/л (3,5-5)
Na+ 144 ммоль/л (135-145)
СГ 103 ммоль/л (95-105)
iCa2+ 1,2 ммоль/л (1-1,25)
НЬ 13 г% (12,0-16,0 г%)
Глюкоза 6,6 ммоль/л (3,5-5,5)
Вопросы
1. а) Опишите газообмен.
Ь) Опишите кислотно-основное состояние.
2. Каков наиболее вероятный диагноз?
3. Каково состояние пациентки: удовлетворительное, средней тяжести или тяжелое?
1 При дыхании 60% кислородом Р02 артериальной крови в норме должно быть значительно выше (прим. ред.).
71
АНАЛИЗ ГАЗОВ КРОВИ В
КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 8
Анамнез
Лечащим врачом в госпиталь был направлен 68-летний пациент с хроническим обструктивным заболеванием легких, у которого быстро развилась одышка и утомляемость. Обычно он спокойно проходил примерно 500 м, но теперь он с трудом одевается и страдает одышкой в покое.
Обследование
Он рассудителен, внимателен, самочувствие ухудшено не сильно. Он использует дополнительные мышцы для дыхания и выдыхает через сжатые губы. При обследовании грудной клетки очевидны признаки гипервентиляции, приглушенное, в целом, дыхание и распространенные сухие хрипы (свистящее дыхание).
Пульс 96 ударов/мин
Частота дыхания 24 вдохов/мин
Артериальное давление 138/82 мм рт. ст.
SaC>2 (пульс-оксиметрия) 78%
72
АНАЛИЗ ГАЗОВ КРОВИ В
КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Анализ газов крови Артериальная При дыхании
23/07/2006 кровь атмосферным воздухом
№ 00654545
Гамиш Рой Норма
Н+ 43,2 нмоль/л (35-45)
pH 7,36 (7,35-7,45)
рсо2 7,20 кПа (4,7-6,0)
54,1 мм рт. ст. (35-45)
Ю2 5,3 кПа V
О
40 мм рт. ст. (> 80)1
нсо3- 30,6 ммоль/л (22-28)
ВЕ +4,9 ммоль/л (-2...+2)
Sp о2 75,2% (> 98%)
Лактат 1,2 (0,4-1,5)
К+ 3,7 ммоль/л (3,5-5)
Na+ 144 ммоль/л (135-145)
СГ 102 ммоль/л (95-105)
iCa2+ 1,2 ммоль/л (1-1,25)
НЬ 16 г% (13,5-17,5 г%)
Глюкоза 4,9 ммоль/л (3,5-5,5)
Вопросы
1. а) Опишите газообмен.
Ь) Опишите кислотно-основное состояние.
2. Какой из следующих параметров, скорее всего, значительно изменился за последние 24 часа: pH, РяС02, Ра02 или НС03-?
3. Какие два из показанных выше параметров предостерегают при назначении терапии 02?
73
АНАЛИЗ ГАЗОВ КРОВИ В
КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 9
Анамнез
Пациенту, описанному в предыдущем примере, была назначена ингаляция бронхолитиков, преднизолон внутрь и 60% 02 через лицевую маску. Сатурация значительно улучшилась, но через 1 час его состояние ухудшилось, и он не мог отвечать на вопросы.
