Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Айан А.М. -> "Анализ газов артерильной крови понятным языком" -> 13

Анализ газов артерильной крови понятным языком - Айан А.М.

Айан А.М. Анализ газов артерильной крови понятным языком — М.: Практическая медицина, 2009. — 140 c.
Скачать (прямая ссылка): analizartirealnoykrovi2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 7 8 9 10 11 12 < 13 > 14 15 16 17 18 19 .. 31 >> Следующая

iCa2+ (1,0—1,25 ммоль/л) Концентрация ионизированного кальция в плазме.
Глюкоза (3,5-5,5 ммоль/л натощак) Концентрация глюкозы в плазме.
51
1.9
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗА ПОНЯТНЫМ ЯЗЫКОМ
Золотое правило, позволяющее упростить интерпретацию результатов анализа газов крови, заключается в том, что оценку газообмена в легких и кислотно-основного состояния следует проводить независимо.
ОЦЕНКА ГАЗООБМЕНА В ЛЕГКИХ
• Используя алгоритм, приведенный рядом, отнесите газообмен к одной из четырех категорий.
• Если это дыхательное нарушение типа 1, то оцените тяжесть гипоксемии (рамка 1).
• Если это дыхательное нарушение типа 2, то установите острое оно или хроническое, затем оцените тяжесть гиперкапнии и гипоксемии (рамки 1 и 2).
• Если это гипервентиляция, то установите первичная она или вторичная.
г=
Таблица 1.9.1 Оценка тяжести гипоксемии
Ра02 Sa02
Легкоя 8~ 10,6 кПа 90-94%
60-79 мм рт ст
Умеренной 5,3-7,9 кПа 75-89%
40^59 мм рт. ст.
Тяжелая < 5,3 кПа < 75%
< 40 мм рт ст.
или: потребность в высоком Р/02
для подцержония нормального РаО?
Рамка 1.9.1 Оценка тяжести гиперкапнии
Тяжесть определяется не абсолютной величиной РоСО?, но скоростью роста РаСОг и стеленью смещения pH крови {pH < 7,25 — выраженная ацидемия). Усталость дыхательных мышц — угрожающий знак.
і
і
ГРа02 низкое і
f
PaCO;?
I
Норма
I
Гипервентиляция
HCO, низкий?
Нет
Первичная
гупервентиляция
Да
Вторичная при метаболическом ацидозе*
і |- РаСО,? <&.
I I
п
Низкое/норма
I
Нормальный
газообмен
Дальнейшая оценка
Дыхательное Дыхательное
нарушение нарушение
типа 2 типа 1
I
HCO, высокии’
Нет
Хроническое
I______
Ост, ое ¦
Оценка тяжести (см текст
Нормальные
величины
Ра02
(при дыхании
атмосферным
воздухом)
= >10,6 кПа или >80 мм рт. ст.
Ра02
(при дыхании дополнительным 02) = РЮ2 - Ра02 = <10 кПа РаС02 = 4,7-6,0 кПа или 35-45 мм рт. ст.
HCO3= 22-Z& ммоль/л
’изредка может быть при хронической гипервентиляции с метаболической компенсацией
Рисунок 21 Оценка газообмена в легких
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАЛИЗА ПОНЯТНЫМ ЯЗЫКОМ
? оценка кислотно-основного состояния
• Используя схему, приведенную ниже, отнесите кислотно-основное состояние к одной из основных категорий.
• Если у пациента метаболический ацидоз, вычислите анионный промежуток, что позволит облегчить дифференциальный диагноз.
Анионный промежуток = (Na + К+) - (СГ + НС03“) в норме =10-18 ммоль/л
• Если точный характер нарушения кислотно-основного состояния сразу не очевиден (см. среднюю колонку), то важно помнить следующее:
При оценке кислотно-основного состояния всегда учитывайте клинический анамнез.
Метаболическая компенсация развивается в течение нескольких дней, тогда как для развития дыхательной компенсации требуются минуты.
Чрезмерной компенсации не бывает.
То, что кажется компенсаторным ответом, может оказаться противонаправленным первичным процессом.
• Помните, что при очень легкой степени ацидемии или алкалемии как РяС02, так и HCCV могут не выходить за рамки нормального диапазона (что рассматривается как легкая степень смешанного кислотно-основного нарушения).
Нормальные величины
РаС02 = 4.7-6.0кПа, или 35-45 мм рт. ст.
BE = -2 до+2 ммоль/л
HC03st =22-28 ммоль/л
pH = 7,35 -7,45
Н*= 35-45 ммоль/л
Г
Ацидемия pH меньше 7,35
РаСО, НЄТ'
высокое?
L
нсо3
низкий?
Да
Нет
o'*-'
НСО,?
РаСО,?
II II
ісокий Низн
L_t
2 Высокий Низкое s
Частично
компенсиро-
^Декомпенси-^
рованное
Низкий
Смешанное дыхательное и-
Нормальный pH 7,35-7,45
I
метаболическое
Рисунок 22 Кислотно-щелочное состояние
РаС02 или НСОэ ?
I 1
| Оба в норме Низкий ^ Высокий
і ^
Компенсированные метаболический ацидоз или дыхательный алкалоз
Компенсированные дыхательный ацидоз или метаболический алкалоз
Предыдущая << 1 .. 7 8 9 10 11 12 < 13 > 14 15 16 17 18 19 .. 31 >> Следующая
Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed