Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Айан А.М. -> "Анализ газов артерильной крови понятным языком" -> 11

Анализ газов артерильной крови понятным языком - Айан А.М.

Айан А.М. Анализ газов артерильной крови понятным языком — М.: Практическая медицина, 2009. — 140 c.
Скачать (прямая ссылка): analizartirealnoykrovi2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 5 6 7 8 9 10 < 11 > 12 13 14 15 16 17 .. 31 >> Следующая

42
ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ ПРОБ КРОВИ
Плечевая артерия
Лучевая
артерия
Локтевая
артерия
Срединный
нерв
Локтевой нерв
А
Рисунок 18 Места пункции артерий
Рамка 1.6.1 Противопоказания для анализа газов крови*
Недостаточное коллатеральное кровоснабжение в месте пункции Не должно проводиться через повреждение или хирургический шунт При поражении периферических сосудов дистально от места пункции При нарушении свертывания крови или лечении средними и высокими дозами антикоагулянтов
Не являются абсолютными, решение зависит от клинической ситуации.
43
ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ ПРОБ КРОВИ
ВЗЯТИЕ ПРОБЫ ИЗ ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ
• Убедитесь в достаточном коллатеральном кровоснабжении через локтевую артерию, проведя модифицированный тест Аллена1 (рис. 20).
• Положите руку пациента, как показано на (рис. 19). Кисть должна быть разогнута на 20—30°, большее разгибание кисти может затруднить артериальный кровоток.
• Определите положение лучевой артерии, прощупав пульс. Выберите место, где пульс хорошо прощупывается.
• Очистите место пункции тампоном, смоченным спиртом.
• Выдавите из шприца гепарин, если пользуетесь жидким гепарином .
• Положите свою руку на руку пациента, как показано, затем введите иглу под углом 45 срезом вверх.
• Иглу следует вводить медленно, чтобы снизить риск спазма артерии.
• Когда игла попадет в артерию, в шприце появляется пульсирующая струйка крови. Большинство специальных шприцев для анализа газов крови заполняются под действием артериального давления (см. рамку на противоположенной странице).
• Наберите минимум 3 мл крови прежде, чем вынуть иглу.
Правда, ценность обычно проводимого перед пункцией артерии модифицированного теста Аллена была поставлена под сомнение. Прежде всего, из-за его низкой чувствительности и специфичности по отношению к выявлению недостаточного коллатерального кровоснабжения (Slogoff S, Keats AS, Arlund С. On the safety of radial artery cannulation. Anaestesiology 1983; 59: 42-47).
О
Наиболее совершенные шприцы для анализа газов крови содержат сухой лиофилизированный гепарин, сбалансированный по электролитам (прим. пер.)
44
ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ ПРОБ КРОВИ
Рисунок 19 Положение кисти при взятии пробы артериальной крови
Совет: местный анестетик
Взятие пробы артериальной крови (особенно из лучевой артерии) может быть очень болезненным; поэтому место пункции предварительно обезболивают введением 1 мл 1%лидокаина.
Венозная или артериальная кровь?
Темная непульсирующая кровь, которая требует засасывания в шприц вручную, обычно является венозной (кроме случаев тяжелого шока / остановки сердца). Другой признак венозной крови — Sa02 по результатам анализа газов крови значительно ниже, чем данные пульс-оксиметрии.
45
ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ ПРОБ КРОВИ
ПОСЛЕ ВЗЯТИЯ ПРОБЫ
• Как только нужное количество крови получено, выньте иглу И плотно прижмите место пункции минимум на 5 минут (или пока кровотечение не остановится).
• Утилизируйте соответствующим образом все острые предметы и загрязненные материалы.
• Убедитесь, что в пробе нет пузырьков воздуха, так как они могут повлиять на результат анализа. Любую пробу, где много пузырьков, использовать нельзя.
• Измерение образца следует провести немедленно. Если время до измерения превышает 10 минут, шприц следует хранить в воде со льдом.
• Если взять пробу крови не удалось, рекомендуется повторить взятие на другом запястье, так как даже небольшое раздражение артерии при первой попытке может вызвать ее спазм, препятствуя последующим попыткам пункции.
46
ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ ПРОБ КРОВИ
Попросите пациента сжать кулак и затем пережмите обе артерии
Лучевая \ артерия
Локтевая
артерия
Попросите пациента разжать кулак
Отпустите локтевую артерию. Если цвет ладони восстановится в течение 10 с, это говорит о нормальном кровоснабжении
Рисунок 20 Модифицированный тест Аллена
47
1.7
КОГДА И ЗАЧЕМ НУЖЕН АНАЛИЗ ГАЗОВ КРОВИ?
1. ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА
Анализ газов крови — неотъемлемая часть постановки диагноза дыхательной недостаточности и первичной гипервентиляции. Он также выявляет метаболический ацидоз и алкалоз.
2. ДЛЯ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Четыре параметра, приведенные в таблице ниже, в дополнение к общей клинической оценке могут помочь выявить пациентов в критическом состоянии, требующем немедленного вмешательства.
Ра02 < 8 кПа
Падение Ра02 ниже 8 кПа приводит к выраженному снижению Sa02 (крутой участок кривой диссоциации оксигемоглобина) и, следовательно, содержания 02 в крови.
Рост РаС02
Поскольку почечная компенсация развивается в течение нескольких дней или недель, быстрое увеличение РаС02 приводит к соответствующему падению pH. При дыхательных нарушениях рост РаС02 часто указывает на усталость дыхательных мышц, что является угрожающим знаком. Необходимо немедленно остановить процесс, ведущий к дыхательной недостаточности, например с помощью ИВЛ.
BE < -10 ммоль/л /НС03~ < 15
Предыдущая << 1 .. 5 6 7 8 9 10 < 11 > 12 13 14 15 16 17 .. 31 >> Следующая
Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed