Фармакотерапия и профилактика боли - Авдей Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
препараты
Метиловый эфир морфина, или кодеин, в терапевтических дозах обезболивающим действием не обладает. Кодеин — основание и его фосфорнокислую соль — используют в порошках, таблетках, растворах, микстурах как противокашлевое и седативное средство. Его комбинируют с отхаркивающими, жаропонижающими средствами и бромидами.
Декстроморамид — Dextromoramidum (А). Гидро-тартрат Д- (+) -2,2-дифенил-3-метил-4-морфолино-бу-тирил-пирролидина.
Синонимы: пальфиум, Alcoid, D-Moramid, Dimorlin Duaran, Errecalma, Narcolo, Pallium, Pyrrolamidol, Тго-xilan.
Порошок, растворимый в воде. Хранение и отпуск препарата производят с теми же предосторожностями и ограничениями, что и морфина.
Форма выпуска: порошок, таблетки по 0,005 г и 0,01 г; ампулы по 1 мл, содержащие 0,0069 г (соответствует 5 мг основания) или 0,0138 г (соответствует 10 мг основания).
Действие. Центральное обезболивающее. По силе
69"
действия превосходит морфин. При парентеральном введении эффект наступает через 5—10 мин, а после приема внутрь — через 15—30 мин; продолжается 3—¦ 8 часов.
Показания. Те же, что и для морфина. Обычно назначают, если морфин и другие анальгетики не оказывают обезболивающего эффекта.
Способ применения и дозы. Назначают внутрь в порошках, таблетках, ректально — в свечах, а также подкожно и в мышцы. В вену вводить опасно — можег вызвать угнетение дыхания и коллапс.
Внутрь назначают по 0,005 г в порошках, таблетках; ректально — в свечах по 0,01 г. Парентерально вводят по 0,5—1 мл при болях.
Декстроморамид нельзя назначать в сочетании с анальгетиками, барбитуратами из-за опасности угнетения дыхания.
Осложнения, При передозировке наблюдаются головокружение, тошнота, предобморочное состояние. Могут развиться привыкание и.пристрастие.
Противопоказания. Те же, что и для морфина.
Леморан — Laemoranum (А). Тартрат (—)-3-оки-си-ї\[-метилморфинана.
Синонимы: Aromarone, Lavorphan, Levo-Dromoran, Levorphan, Laevorphanol, Laevorphanolum.
Белый кристаллический порошок, медленно растворимый в теплой воде.
Форма выпуска: таблетки по 0,002 г, ампулы по 1 мл 0,2% раствора.
Высшая разовая доза для взрослых (внутрь и подкожно) — 0,005 г, суточная — 0,015 г.
Действие. Синтетическое морфиноподобное вещество. Оказывает сильное аналыезирующее действие, которое в ряде случаев превосходит действие морфина и других анальгетиков. Подобно морфину понижает возбудимость центров дыхания и кашля, причем дыхание угнетает сильнее, чем морфин. Торможения двигательной активности кишечника леморан обычно не вызывает. Аналыезирующее действие наступает быстро и продолжается после однократного приема 4—6 часов. Анальгезия часто сопровождается дремотным состоянием или снотворным эффектом.
70
Показания. Как болеутоляющее средство применяют при травмах, подготовке к операциям и в послеоперационном периоде, при различных заболеваниях, сопровождающихся сильными болевыми приступами (кишечные и почечные колики, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит и др.), об-литерирующем эндартериите, спонтанной гангрене и злокачественных новообразованиях.
Способ применения и дозы. Применяют подкожно и внутрь. Разовая доза для взрослых при приеме внутрь — 0,002—0,004 г, а подкожно — 0,002—0,003 г (1 —1,5 мл 0,2% раствора). Принимают препарат 2—3 раза в день. Дозы для дегей уменьшают соответственно возрасту. Детям в возрасте до двух лет леморан не назначают.
Осложнения. Обычно леморан хорошо переносится, и только при повышенной чувствительности могут наблюдаться головокружение, общая слабость, тошнота, иногда усиленная саливация, рвота. В этих случаях при очередном приеме препарата следует умецьшить дозу. Большие дозы леморана могут вызвать сильное угнетение и остановку дыхания. Специфическим антагонистом леморана является налорфин (анторфин).
При назначении леморана следует учитывать, что он вызывает эйфорию, а при длительном применении— привыкание и пристрастие (наркомания).
Противопоказания. Нельзя назначать больным с недостаточностью дыхания, в старческом и раннем детском возрасте.
Промедол — Promedolum (А). Гидрохлорид 1, 2, 5-триметил-4-пропионилокси-4-фенилпиперидина.
Синонимы: Alphaprodine, Trimeperidine.
Белый кристаллический порошок горького вкуса, хорошо растворимый в воде, спирте. Растворы стерилизуют кипячением при 100° в течение 30 мин. Они стойки при хранении.
Срок годности порошка — 10 лет, а ампульного раствора — 3 года и еще 2 года дополнительно после проверки.
Форма выпуска: порошок, таблетки по 0,025 г; ампулы по 1 мл 1 и 2% раствора.
Высшая разовая доза внутрь для взрослых — 0,05 г,
71
Суточная—0,2 г; подкожно разовая—0,04 г, суточная— 0,16 г.
Действие. Синтетический заменитель морфина. Обладает центральным обезболивающим действием, расслабляет гладкую мускулатуру, тонизирует сокращение матки, потенцирует действие местноанестезирую-щих средств. В сравнении с морфином в меньшей степени возбуждает центр блуждающего нерва.
Показания. Применяют в хирургической практике перед операциями под местной анестезией, в послеоперационном периоде, при травмах и различных заболеваниях, связанных со спазмом гладкой мускулатуры (кишечных, почечных, печоночных коликах, стенокардии, инфаркте миокарда, язвенной болезни и др.). Широко используют в анестезиологической практике в комбинации с нейролептиками, антигистаминами, местными анестетиками, спазмолитиками и др. (литиче-ские смеси). Имеет преимущество перед морфином, так как не угнетает дыхательный центр и не вызывает рвоты.
