Фармакотерапия и профилактика боли - Авдей Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
3. Не следует назначать морфин при остром животе до установления диагноза и оказания специализированной помощи, поскольку он может смазать клиническую картину и отсрочить оперативное вмешательство.
4. Морфин противопоказан при состояниях психического возбуждения, психопатических реакциях, психической неуравновешенности из-за быстрого привыкания и пристрастия к нему.
5. Следует соблюдать осторожность при введении морфина больным бронхиальной астмой, так как он может спровоцировать тяжелый приступ ее (Г. Л. Александер, 1958).
Отравление морфином может быть острым и хроническим.
Острое отравление морфином возникает в результате случайного введения больших доз морфина (крайне редко) и сознательного с целью самоубийства. Уже в дезе 0,1 г морфин может вызвать тяжелое отравление, вплоть до смертельного исхода. Клиническая картина отравления развивается довольно быстро, особенно при парентеральном введении (хорошо всасывается). На фоне кратковременной эйфории появляются головокружение, иногда — тошнота, рвота, сильное потоотделение, общая слабость, сонливость, затем наступает глубокий сон с потерей сознания, переходящий в кому. Все виды чувствительности выключаются, кожные покровы бледные, цианотичны, рефлексы отсутствуют, температура снижена, пульс слабый, малый, кро-
64
вяное давление падает, дыхание редкое, поверхностное, часто типа Чейн — Стокса. Смерть обычно наступает от паралича дыхательного центра. Подобную картину отравления вызывают многие наркотики и снотворные средства. Дифференциальным признаком морфинного отравления служит миоз. При отравлении же другими наркотиками и снотворными средствами наблюдается расширение зрачков (мидриаз).
Смертельной дозой для человека, не страдающего пристрастием к морфину, считают 0,2—0,4 г.
Прежде чем приступить к лечению отравившегося морфином, его необходимо осмотреть. С целью самоубийства морфин обычно вводят подкожно. Если на месте введения имеется припухлость, выше этого места накладывают жгут (при возможности) для замедления всасывания яда, а на месте припухлости делают крестообразный разрез и механически удаляют яд (выдавливанием, промыванием с помощью шприца). Одновременно многократно промывают желудок независимо от способа введения яда. Дело в том, что морфин после всасывания в кровь выделяется железами желудка, попадает в кишечник и снова всасывается (порочный круг).
Промывание лучше всего производить перманганатом калия (1:1000—1:2000), который окисляет морфин до неядовитого диоксиморфина. Для промывания желудка можно использовать также танин (0,25—0,5% раствор). Он осаждает алкалоиды в трудно растворимые соединения, которые затем выводятся из организма. Назначать рвотные средства (апоморфин) не рекомендуется, так как может развиться потенцирующее действие.
Для адсорбции яда из кишечника в конце промывания рекомендуют ввести в желудок взвесь активированного угля (1—2 столовые ложки в 0,5 л 1 % раствора двууглекислого натрия), а затем дать солевое слабительное (вводят через зонд), лучше — сульфат натрия, а не магния, так как последний угнетает центральную нервную систему.
Весьма хороший эффект при остром отравлении морфином дает его антагонист налорфин (см.). Обычно его вводят в вену по 1—2 мл каждые 15 мин до улучшения дыхания. Общая доза налорфина не долж-
8 2as. 2332
65
на превышать 0,04 г (8 мл 0,5% раствора). При отсутствии налорфина рекомендуют вводить в вену 0,1% раствор марганцовокислого калия на изотоническом растворе хлорида натрия с таким расчетом, чтобы количество его было не меньше количества всосавшегося морфина (Н. В. Вершинин, 1952).
Наряду с этим назначают вдыхание кислорода, карбогена. При соответствующих условиях необходимо делать интубацию и искусственное дыхание. Одновременно вводят средства, тонизирующие дыхательный и сосудодвигательный центры (кордиамин, бемегрид, фенамин, кофеин и др.). Не рекомендуют вводить стрихнин и пикротоксин, так как они могут спотенци-ровать действие морфина на спинной мозг и вызвать судороги. По мере необходимости применяют сердечно-сосудистые средства (строфантин, эфедрин, адреналин), а для снятия ваготонии вводят атропин. Для разбавления всосавшегося яда в вену назначают гипертонические растворы глюкозы, хлорида натрия, кровезаменители.
При длительной коме пострадавшего следует согревать грелками, растирать ему кожу, производить катетеризацию мочевого пузыря, менять положение в постели.
Успех лечения зависит от того, насколько энергично и быстро начато оно. В случае выздоровления могут отмечаться тяжелые осложнения: потеря речи, зрения, параличи, нарушение деятельности кишечника и др.
Прогноз острого морфинного отравления должен быть весьма осторожным. Полагают, что он тем хуже, чем длительнее кома. Морфин считают коварным ядом. Иногда после значительного улучшения состояния внезапно возникает отек легкого со смертельным неходом.
Хроническое отравление (морфинизм, или лекарственная зависимость к морфину) развивается при повторном введении препарата, поэтому морфинистом может стать любой человек. Однако количество введений морфина для развития зависимости к препарату весьма варьирует. Считают, что привыкание и зависимость к морфину развиваются при постоянном его введении на протяжении 2—3 недель. Однако у лиц с неустойчи-
