Фармакотерапия и профилактика боли - Авдей Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Основная часть морфина (до 90%), введенного в организм, окисляется в печени до диоксиморфина, ос-
60
Таблица 2
Сравнительная характеристика фармакодинамики основных анальгетиков
Показатель Морфии Промедол Фенадон Леаомепромазин*
Эквианальгезирующие дозы, мг Седативный эффект Эйфорил Спинальные рефлексы Функция дыхательного центра 10 Умеренный Встречается Обострены Угнетена 30—40 Слабый Встречается Снижены Умеренно угнетена » Довольно часты Снижен 8 Отсутствует Редко Обострены Угнетена 10—15 Выражен Отсутствует Значительно снижены Не изменена
Функция кашлевого центра Тошнота, рвота Тонус мочевыводяших путей » Часты Повышен, задержка мочи Значительно повышен Редко Имеется Легко возникает Выражен резко » Часты Повышен » Подавлены Снижен
Тонус желчевыводяших путей Ортостатическая гипотензня Привыкание Пристрастие Абстинентный синдром Повышен Встречается Имеется Возникает Выражен резко » Редко Имеется Возникает Выражен резко » Как правило Не наблюдается Не возникает Отсутствует
* Левомепромазин — см Нейролептические средства.
тальная в неизмененном виде выделяется через почки и желудочно-кишечный тракт.
Показания. Используют главным образом как болеутоляющее средство после операций, при ранениях, ожогах, спазмах гладкой мускулатуры (почечные, кишечные колики), бессоннице на почве сильных болей, исходящих из внутренних органов, инфаркте миокарда, неоперабельных злокачественных новообразованиях; перед операцией за 40—60 мин для снятия чувства страха, психического напряжения, потенцирования наркотиков, местных анестетиков и как противошоковое средство; можно применять при одышке центрального происхождения, сердечной астме, а также для подавления кашлевого рефлекса при ранениях грудной клетки, операциях на корне легкого и центральной нервной системе.
Способ применения и дозы. Применяют внутрь, ректально, подкожно, иногда внутривенно. Внутрь назначают по 0,01—0,02 г в порошках, таблетках, каплях, ректально — в свечах по 0,01 г. Оптимальной однократной дозой морфина как эталон для оценки других анальгетиков считают 10 мг на 70 кг веса. В этой дозе морфин снимает послеоперационные боли у 2/3 больных, и дальнейшее повышение дозы не усиливает его анальгезирующего действия. В. М. Виноградов (1973) дает следующую оценку анальгезирующей активности анальгетиков (табл. 3).
Таблица 3
Сравнительная активность наркотических анальгетиков по В. М. Виноградову
Парентеральное введение
Препарат Эквианальгезнрую Продолжитель- Прием внутрь
щая доза, мг ность действия
Морфин 10 4—5 час Слабая
Омнопон 20 4—5 » »
Текодин 8 4—5 » »
Леморан 5 4—5 » »
Промедол 40 2—4 »
Фентанил 0,1 40—60 мин Не назначают
Фенадон 8 3—5 час Умерелная
Пальфиум 5 4—5 » Высокая
62
Морфин вводят в основном подкожно (1 мл 1 % раствора). При спастических болях, как правило, комбинируют с атропином, папаверином и другими спазмолитиками (0,5—0,75 мл 1% раствора морфина и до 1 мл спазмолитика). При неснимающихся сильных болях, обусловленных инфарктом миокарда, вводят до 1 мл 1% раствора морфина в вену (медленно!) либо 0,5 мл в сочетании с таким же количеством атропина. Данная комбинация морфина с атропином используется в хирургии для предупреждения ваготонии при наркозе барбитуратами, фторотаном.
Г. А. Вайсман и др. (1971) считают, что при такой комбинации уменьшается анальгезирующее действие морфина. Однако это утверждение авторов трудно объяснить фармакологически, тем более, что подобной комбинацией широко пользуются в клинике и она оправдывает себя.
С целью премедикации морфин вводят в смеси со скополамином (табл.4).
Таблица 4
Дозы морфина и скополамина для премедикации в зависимости от возраста больного (по И. С. Жорову)
Морфин Скополамин
ЇЗозраст, лег мг мл (1? рас- мг мл (0.05?
твор) раствор)
15—16 15 1,5 0,6 1,2
13-16 10 1,0 0,4 0,8
11—13 8 0,8 0,3 0,6
8-11 5 0,5 0,2 0,4
5-8 4 0,4 0,1 0,2
К назначению морфина детям следует подходить весьма осторожно. Детям в возрасте до двух лет морфин не назначают.
Приводим разовые и суточные высшие дозы морфина для детей в зависимости от возраста, мг:
возраст разовая суточная
2 года 1 (0,1 мл 1 % раствора) 2 (0,2 мл 1 % раствора)
3—4 » 1,5 (0,15 » ») 3 (0,3 » »)
5—6 лет 2,5 (0,25 » ») 7,5 (0,75 » »)
7—9 » 3 (0,3 » ») 10 (1 » »)
10-14 » 3—5 (0,3—0,5 ») 10—15 (1—1,5 »)
63
Противопоказания. 1. Морфин следует весьма осторожно назначать детям в возрасте от 2 до 6 лет, старикам, истощенным, лихорадящим больным из-за высокой чувствительности к препарату дыхательного центра. Противопоказан беременным (особенно в последние месяцы) и кормящим матерям (попадание в молоко) из-за возможной асфиксии плода и нарушения дыхания у новорожденного.
2. Морфин нельзя назначать при угнетении функции дыхательного центра и резком поражении органов дыхания; противопоказан он при гиперемиях, кровоизлияниях в мозг, травмах и ранениях черепа, так как повышает гидрофильность тканей, в результате чего повышается внутричерепное давление.
