Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
3. Фильтрация — это движение воды и растворенных веществ из области с высоким гидростатическим давлением в область с низким гидростатическим давлением. Гидростатическое давление — давление, создаваемое весом жидкости. Фильтрация важна для обеспечения тока жидкости из артериального конца капилляров. Кроме того, это сила, обеспечивающая фильтрацию через почки 180 л плазмы ежедневно.
4. Осмос — движение воды через полупроницаемую мембрану из области с более низкой концентрацией растворенного вещества в область с более высокой его концентрацией. Осмос происходит, когда изменяется концентрация растворенного вещества на одной из сторон клеточной мембраны. С осмосом ассоциируются следующие понятия:
• Осмотическое давление — величина гидростатического давления, необходимого для прекращения осмотического тока воды.
• Онкотическое давление — осмотическое давление, производимое коллоидами (белками). Альбумин, например, обеспечивает онкотическое давление внутри кровеносных сосудов и способствует удержанию водной составляющей крови во внутрисосу-дистом пространстве.
• Осмотическийдаурез — увеличение вьщеления мочи, вызванное такими веществами, как маннитол, глюкоза или рентгеноконтрастные
24
Глава 1. Водно-электролитный баланс
вещества, которые экскретируются с мочой и снижают почечную реабсорбцию воды. Осмотический диурез наблюдается, например, при некомпенсированном сахарном диабете вследствие наличия в просвете почечных канальцев чрезмерного количества глюкозы. При нормальной концентрации сахара в крови вся глюкоза, фильтрующаяся почками, реабсорбируется посредством активного транспорта. При гипергликемии (уровень сахара в крови > 180—200 мг/дл) возможности почечной реабсорбции превышаются (т. е. насыщается субстанция-переносчик). Нереабсорбированная глюкоза остается в канальцах и действует осмотически, удерживая воду, которая в противном случае могла бы реабсорбироваться. В результате возникают глюкозурия и полиурия.
Концентрация жидкостей в организме
1. Осмоляльность. Как уже отмечалось выше, изменения концентрации жидкостей в организме воздействуют на процесс перемещения воды между компартментами посредством осмоса. Меру способности раствора создавать осмотическое давление, действуя тем самым на движение воды, называют осмоляльностью. Осмоляльность можно также определить как меру концентрации жидкостей организма (соотношение растворенных веществ и воды), так как она выражается в миллиосмолях (l/lООО осмоля) на килограмм воды (мОсм/кг). Один осмоль содержит 6 х Ю23 частиц.
Осмолярность — другой термин, использующийся для оценки концентрации растворов, — отражает количество частиц в литре раствора и измеряется в миллиосмолях на литр (мОсм/л). Поскольку жидкости тела относительно разбавлены, разница между их осмоляльностью и осмолярностью небольшая, и эти два термина нередко используются как взаимозаменяемые. Осмоляльность является единицей измерения, применяемой в клинической практике при исследовании сыворотки и мочи.
Изменения внеклеточной осмоляльности могут приводить к изменениям объема как внеклеточной, так и внутриклеточной жидкостей:
Снижение осмоляльности внеклеточной жидкости при-водит к перемещению воды из внеклеточной во внутриклеточную жидкость.
Увеличение осмоляльности внеклеточной жидкости приводит к перемещению воды из внутриклеточной во внеклеточную жидкость.
Факторы, влияющие на движение воды
25
Вода будет продолжать движение до тех пор, пока осмоляльность двух компартментов не выровняется. Это явление объясняет эффективность внутривенного введения маннитола при лечении отека мозга. Маннитол увеличивает осмоляльность внеклеточной жидкости, способствуя перемещению воды наружу из „ клеток головного мозга, уменьшая тем самым клеточный отек. Осмоляльность внеклеточной жидкости можно определить, измеряя осмоляльность сыворотки (см. гл. 5). Натрий является главным фактором, определяющим осмоляльность внеклеточной жидкости. Так как натрий локализован в основном во внеклеточной жидкости, он удерживает воду именно в этом компартменте. Калий способствует поддержанию объема внутриклеточной жидкости, а белки плазмы сохраняют объем внутрисосудистого пространства.
2. Тоничность. Концентрации небольших молекул, подобных мочевине, и легко проникающих через все мембраны, быстро уравновешиваются в различных компартментах. Такие молекулы слабо влияют на перемещение воды. Их называют неэффективными осмотически активными веществами. Напротив, натрий,
. глюкоза и маннитол являются примерами эффективных осмотически активных веществ; они не могут быстро пересекать клеточные мембраны и поэтому воздействуют на процесс движения воды. Таким образом, эффективная осмоляльность (т. е. осмоляльность, которая обеспечивает перемещение воды из одного компартмента в другой) зависит не только от количества растворенных веществ, но и от проницаемости мембраны для этих субстанций. Тоничность — это другой термин для обозначения эффективной осмоляльности.
• Изотонические растворы — это растворы, которые имеют такую же эффективную осмоляльность, как и жидкости тела (приблизительно 280—300 мОсм/кг). К ним относится физиологический раствор — 0,9 % раствор натрия хлорида (NaCl).
