Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
Так как содержание электролитов в плазме и интерстициальной жидкости практически одинаково (табл. 1-2), уровни электролитов плазмы отражают электролитный состав внеклеточной жидкости, разделяющейся на внутрисосудистую и интерстициальную (см. “Распределение жидкостей”). Однако концентрация электролитов в плазме не обязательно отражает электролитный состав внутриклеточной жидкости. Понимание разницы между этими двумя категориями важно для прогнозирования типов нарушения баланса, которые могут возникать при определенной патологии, например травме тканей или кислотно-основном дисбалансе.
Таблица 1 -1. Изменения содержания воды в организме в зависимости от возраста
Возраст Доля жидкости в массе тела, %
Недоношенный новорожденный 80
3 мес 70
6 мес 60
1-2 года 59
11-16 лет 58
Взрослый 58-60
Взрослый с ожирением 40-50
Худощавый взрослый 70-75
Из: Groer М. W. Physiology and pathophysiology of the body fluids, 1st ed. St. Louis, 1981, Mosby.
Таблица 1 -2. Основные элементы жидкостных компартментов организма
Компартмент Na+ К+ СГ НС03- РО/
(мэкв/л) (мэкв/л) (мэкв/л) (мэкв/л) (мэкв/л)
Внутрисосудистый (плазма) 142 4,5 104 24 2
И нтерстициал ьн ы й 145 4,4 117 27 2,3
Внутриклеточный
(клетки скелетной мышцы) 12 150 4 12 40
Трансцел л юля рн ы й
Желудочный сок 60 7 100 0 ---
Панкреатический сок 130 7 60 100 ---
Пот 45 5 58 0 ---
Список неполный. К другим составляющим относятся ионы кальция Са2+, магния Mg2*, сульфаты, белковоподобные вещества и органические кислоты. Внимание: данные значения являются средними. (По: Rose В. D. Clinical physiology of acid-base and electrolyte disorders, 4th ed. New York, 1994, McGraw-Hill Book.)
Глава 1. Водно-электролитный баланс
Жидкостные компартменты
19
В подобных ситуациях электролиты могут выходить из клетки или перемещаться внутрь клетки, существенно изменяя свою концентрацию в плазме. (См. о нарушениях баланса калия в гл. 8, фосфора — в гл. 10.)
2. Неэлектролиты. Вещества (например глюкоза и мочевина), которые не диссоциируют в растворе и измеряются по массе (миллиграмм на 100 мл [мг/дд]). К Другим клинически важным неэлектролитам относятся креатинин и билирубин.
Жидкостные компартменты
Все жидкости организма распределяются между двумя главными жидкостными компартментами: внутриклеточным и внеклеточным (рис. 1-1).
Твердые
вещества
Внутриклеточная
жидкость
Внеклеточная
жидкость
Рис. 1-1. Сравнительная характеристика объемов внутриклеточной и внеклеточной жидкостей
20
Глава 1. Водно-электролитный баланс
Внутриклеточная жидкость
Внутриклеточная жидкость - жидкость, содержащаяся внутри клеток. У взрослых на внутриклеточную жидкость приходится примерно 2/з, что для мужчины со средней массой тела (70 кг) составляет приблизительно 27 л. У младенцев же, наоборот, только половина жидкости заключена в клетках.
Внеклеточная жидкость
Внеклеточная жидкость — жидкость, находящаяся вне клеток. Относительный объем внеклеточной жидкости уменьшается с возрастом. У новорожденного примерно половина жидкости тела находится вне клеток. К концу первого года жизни относительный объем внеклеточной жидкости уменьшается приблизительно ДО !/з общего объема жидкости. Это эквивалентно примерно 15 л у взрослого мужчины со средней массой (70 кг). Внеклеточная жидкость подразделяется на несколько типов:
1. Интерстициальная жидкость — жидкость, окружающая клетки, ее количество у взрослых составляет примерно 11 —12 л. Лимфа является интерстициальной жидкостью. По отношению к массе тела объем интерстициальной жидкости у новорожденного приблизительно в 2 раза больше, чем у взрослого.
2. Внутрисосудистая жидкость — жидкость, находящаяся внутри сосудистого русла. Относительный объем внутрисосудистой жидкости сопоставим у взрослых и детей. Средний объем крови у взрослого — приблизительно 5—6 л, из которых примерно 3 л составляет плазма. Остальные 2—3 л состоят из (1) красных кровяных клеток (эритроцитов), транспортирующих кислород и действующих как важный буферный фактор; (2) белых кровяных клеток (лейкоцитов) и (3) тромбоцитов. Функции крови:
• Снабжение тканей питательными веществами (глюкоза и кислород).
• Транспорт продуктов метаболизма в почки и легкие.
• Обеспечение антителами и лейкоцитами инфицированных участков тела.
