Водно электролитный и кислотно основной баланс - Мима М.
ISBN 5-7940-0025-2
Скачать (прямая ссылка):
Ренин — протеолитический фермент, синтезируемый и выделяемый почками в ответ на снижение почечной перфузии (вторичное по отношению к уменьшению ЭЦО) или возрастание стимуляции симпатической нервной системы. Ренин воздействует на ангиотензи-ноген, продуцируя ангиотензин I, который превращается в ангиотензин II, являющийся мощным вазоконстриктором. Ангиотензин II в свою очередь стимулирует выброс альдостерона. Некоторые ан-тигипертензивные препараты (например каптоприл) действуют путем блокады превращения ангиотензина I в ангиотензин И.
Регуляция сосудистого объема
29
Альдостерон
Ренин повышает кровяное давление опосредованно за счет действия альдостерона. Альдостерон — минералокортикоидный гормон, выделяемый корой надпочечников,— действует на дистальную часть почечных канальцев, увеличивая реабсорбцию (сохранение) натрия, секрецию и экскрецию калия и ионов водорода. Задержка натрия ведет к задержке воды, поэтому альдостерон можно рассматривать как регулятор объема жидкости. К факторам, увеличивающим выброс альдостерона, относятся:
1. Увеличение содержания ренина.
2. Возрастание содержания калия в плазме.
3. Снижение содержания натрия в плазме.
4. Увеличение содержания адренокортикотропного гормона.
Кровотечение
I
Снижение артериального давления (Снижение почечной перфузии)
Высвобождение ренина почками
і
Субстрат ренин
-> Ангиотензин I
Ангиотензин II
Вазоконстрикция
і
Выброс альдостерона
Задержка натрия и воды
і
Увеличение сосудистого объема
Возрастание артериального давления
Рис. 2-1. Действие ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (клинический пример)
зо
Глава 2. Регуляция сосудистого объема и осмоляльности
Потеря гипотоничной жидкости (например сильное потение)
¦
Уменьшение объема плазмы Увеличение осмоляльности плазмы
J *
Снижение сердечного XX Увеличение секреции АДГ
выброса Y
Увеличение жажды
Снижение давления
Уменьшение почечной перфузии
I
Уменьшение фильтрации воды и натрия почками
Возрастание выброса ренина
Увеличение образования ангиотензина 1/11
Увеличение секреции альдостерона корой надпочечников
I
Снижение экскреции Увеличение Снижение
натрия и воды | поступления воды экскреции воды
Увеличение объема натрия и воды і
Возрастание объема плазмы и снижение осмоляльности
Возрастание реабсорбции фильтрованной воды в почках
Рис. 2-2. Регуляция объема жидкости и осмоляльности (клинический пример)
регуляция сосудистого объема
31
Увеличение сосудистого объема и артериального давления
Увеличение растяжения стенки предсердия і
Увеличение выброса предсердного натрийуретического пептида
/
г- Прямая вазодилатация
Снижение содержания ренина/ ангиотензина/ал ьдостерона
ч
Возрастание экскреции натрия и воды почками вследствие увеличения фильтрации
Снижение выброса АДГ і
Уменьшение сосудистого объема и/или артериального давления Рис. 2-3. Действие предсердного натрийуретического пептида
Предсердный натрийуретический фактор
Предсердный натрийуретический фактор (ПНФ), также известный как предсердный натрийуретический пептид, — недавно идентифицированный гормон, выделяющийся предсердиями в ответ на возрастание в них предсердного давления. В отличие от ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, ПНФ снижает артериальное давление и сосудистый объем. Считается, что он способен:
1. Повышать экскрецию почками натрия и воды (за счет увеличения фильтрации).
2. Уменьшать синтез ренина и выброс альдостерона.
3. Снижать выброс антидиуретического гормона (АДГ).
4. Вызывать прямую вазодилатацию.
ПНФ выделяется в ответ на любые события, приводящие к увеличению объема или возрастанию давления наполнения сердца (застойная сердечная недостаточность [ЗСН], хроническая почечная недостаточность, прием вазоконстрикторов, предсердная тахикардия [см. рис. 2-3]). Если удастся разработать аналоги ПНФ (синтетические вещества со сходными структурой и функцией), потенциально они могут оказаться полезными в лечении гипертензии,
32
Глава 2. Регуляция сосудистого объема и осмоляльности
ЗСН, почечной недостаточности и других состояний, сопровождающихся объемной перегрузкой.
Антидиуретический гормон и жажда
Как АДГ, так и жажда помогают регулировать сосудистый объем. Обсуждение данного вопроса приводится ниже.
Регуляция осмоляльности внеклеточной жидкости
