Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.
Скачать (прямая ссылка):
Консервативное лечение носит сугубо симптоматический характер (массаж, давящие повязки, бинтование конечности эластичным бинтом). Лечение венозных ангиом флебосклерозирующими средствами малорезультативно.
Кортикостероиды действенны только при наличии маленьких свищей в раннем детском возрасте. Более стойкий эффект дает эмболизация артерий, питающих ограниченные ангиомы с мелкими и средними артерио-венозными свищами. Все больные с артериовенозными свищами подлежат диспансерному наблюдению и трудоустройству на легкую работу. Многие из них становятся инвалидами III и II группы.
IV. ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕН КОНЕЧНОСТЕЙ
Вены могут быть повреждены при открытых и закрытых травмах, а также во время операций и инструментальных исследований.
Открытые повреждення. Вены конечности наиболее часто повреждаются при огнестрельных ранениях, реже — при ножевых ранениях, автомобильных катастрофах и во время хирургических вмешательств. В мирное время 10—16% ранений крупных вен — ятрогенные, вызванные катетеризацией вен, операциями на венах, артериях, опухолях молочной, щитовидной железы и т. д. JlJJop Н. А., 1979; Князев М. Д., Белорусов О. С., 1975; Moore Ch. et al., 1976]. Изолированные ранения вен редки; вместе с венами обычно повреждаются соседние артерии, нервы и кости. В этих случаях доминируют симптомы ранения артерии и кости: артериальное
158
кровотечение, патологическая подвижность конечности И т. д.
Ранения вены можно заподозрить при обильном венозном кровотечении, отеке конечности с набуханием периферических подкожных вен, расположении раны на проекции магистральной вены. Для венозного кровотечения характерно непрерывное истечение темной крови. Нередко образуются внутритканевые гематомы, которые не пульсируют.
Нижняя полая вена, вены таза и нижних конечностей могут быть повреждены при урологических, гинекологических и других вмешательствах, ранениях и переломах костей. Иногда магистральные вены ранят при грыжесечении, операциях на костях, артериях, аневризме аорты и подвздошных артерий. При флебэктомии в паху нередко повреждается бедренная вена. Ранения нижней полой и подвздошных вен сопровождаются образованием обширных забрюшинных гематом, приводящих к малокровию, паралитической непроходимости кишечника, длительной лихорадке.
Магистральные вены верхней конечности наиболее часто повреждаются при ранениях и переломах костей, реже — при удалении лимфатических узлов подмышечной ямы (рак молочной железы), а подключичная вена — при выделении запаянной верхушки легкого, пораженной щитовидной железы. Известны случаи повреждения подмышечной вены при катетеризации, реже — при переломе ключицы. Эти ранения чреваты сильным наружным или внутриплевральным кровотечением. Ранения вен системы верхней полой вены могут осложняться очень опасной воздушной эмболией.
Закрытые травмы. Закрытые травмы и травматические тромбозы вен встречаются очень часто, особенно травматические флеботромбозы нижних конечностей. К травмам весьма чувствителен эндотелий вен. Он повреждается при пункции, катетеризации вен, при инъекциях гипертонических растворов и раздражающих вены медикаментов. Все эти процедуры могут осложниться флеботромбозом. Вены травмируются при длительном наркозе с применением миорелаксантов: скелетная
мускулатура расслабляется, вены конечностей подвергаются сдавлению и длительной травматизации, что приводит к тромбообразованию.
Вены и лимфатические сосуды травмируются при любой значительной травме конечностей, особенно при
159
переломах костей. При операциях на костях и артериях нижних конечностей и таза часто развиваются бессимптомные травматические флеботромбозы, которые являются причиной отеков и цианоза нижних конечностей. Отек и синюшность конечности после длительной ее иммобилизации гипсовой повязкой (так называемый посттравматический синдром) также в основном обусловлены тромбозом вен конечности, ибо более чем у 50% больных после переломов костей голени развивается тромбоз глубоких вен [Каретников А. Д., 1969]. Кроме того, травма является причиной тромбоза и посттромботической болезни у многих больных (по нашим данным, у 403, т. е. 18,8% больных).
После травмы вен верхних конечностей тромбы образуются реже. Еще реже развиваются травматические нарушения оттока венозной крови. Это объясняется более благоприятными условиями флебогемодинамики в верхних конечностях по сравнению с нижними.
Диагностика закрытых травм вен сложная. Диагноз уточняется при флебографии, флебоманометрии, определении скорости кровотока и других исследованиях.
Лечение повреждений вен. Ранения магистральных вен, особенно если они сочетаются с повреждением артерий, нервов и костей, исключительно опасны из-за интенсивного кровотечения, шока и нарастающей интоксикации. Кроме того, при ранении верхних конечностей имеется опасность воздушной эмболии. Основной задачей первой помощи является временная остановка кровотечения. Лучше всего сделать это с помощью давящей повязки. Если таким способом не удается остановить кровотечение, прибегают к тугой тампонаде раны с наложением давящей повязки или швов на кожу. Раненой конечности придают возвышенное положение, вводят обезболивающие препараты, конечность иммобилизуют и пострадавшего машиной скорой помощи доставляют в ангиохирургический стационар или стационар неотложной хирургической помощи.
