Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Биология -> Даудярис Й.П. -> "Болезни вен и лимфатической системы конечностей" -> 65

Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.

Даудярис Й.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей — М.: Медицина, 1984. — 192 c.
Скачать (прямая ссылка): boleznivebilimfsiskonech1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 59 60 61 62 63 64 < 65 > 66 67 68 69 70 71 .. 72 >> Следующая

«74
Рожа нижних конечностей имеет наклонность к миграции и рецидивированию.
Рожистое воспаление опасно местными и общими осложнениями: могут присоединиться серозный или гнойный тендовагинит, бурсит, артрит, подкожный или меж-мышечный гнойник. Блокада лимфатических сосудов и узлов приводит к развитию слоновости. Рожа — наиболее частая причина лимфедемы и вторичной слоновости. Слоновость в свою очередь создает благоприятные условия для развития и рецидивов рожи. Таким образом образуется порочный круг. Рожа часто осложняется тромбофлебитом подкожных, особенно варикозных, вен, а тромбофлебит нарушает гемодинамику и способствует рецидивам рожи. По нашим данным, в 9% случаев тромбоз глубоких вен нижних конечностей развивается как осложнение рожистого воспаления, особенно его флегмонозной и гангренозной форм. Эти флеботромбозы отличаются особой тяжестью и приводят к развитию посттромботической болезни. Рожа может осложниться эндокардитом, миокардитом и сепсисом.
Диагностика. В типичных случаях установить диагноз нетрудно. Рожистое воспаление надо дифференцировать от флегмоны, лимфангита, дерматита, узловой эритемы, эризипелоида, аллергических высыпаний и отеков. Рожу конечностей (особенно нижних) часто ошибочно принимают за тромбофлебит. От эризипелоида отличить рожу позволяют анамнез и клиника (контакт с мясом, поражение пальцев руки). Напоминающий по течению рожу подострый интерстициальный целлюлит голени обычно сопровождает хроническую венозную недостаточность, имеет затяжное течение.
Лечение. Назначают ударные дозы пенициллина (8 000 000—30.000 000 ЕД в сутки) внутримышечно или внутривенно капельно. Лечение продолжают 5—10 дней и прекращают через сутки после нормализации температуры. Пенициллин комбинируют с этазолом (5—6 г внутрь или 2—4 г внутривенно), бисептолом или нитро-фуранами. При неэффективности такого лечения через 2 сут надо перейти на лечение полусинтетическими пенициллинами (ампиокс) или их комбинацией с препаратами группы тетрациклинов, или канамицином. В тяжелых случаях назначают цепорин (кефзол, цефамезин) по 4—6 г в сутки в сочетании с гентамицином либо другие комбинации антибиотиков, учитывая данные ан-тибиотикограммы.
175
Необходим постельный режим с приподнятым положением пораженной конечности. Рекомендуется легкоусвояемая, калорийная, богатая витаминами пища. Пораженные участки кожи припудривают мелким порошком стрептоцида, облучают эритемными дозами кварца. Волдыри надо снять и наложить повязки с 1% раствором диоксидина, 0,1% раствором фурагина или мазью стрептоцида. При флегмонозной и гангренозной роже не следует отсрочивать инцизию, дренаж гнойников, некрэк-томию.
При рациональном лечении больные выздоравливают через 4—6 дней. С целью профилактики рецидива рожи
2 раза в год следует проводить 10—14-дневный курс лечения антибиотиками широкого спектра и облучения кварцем. Ежемесячно делают внутримышечные инъекции
1 500 ООО ЕД бициллина-5. В профилактике рожистого воспаления исключительно важна гигиена кожи конечностей, особенно стоп, санация варикозных вен и лимфе-демы.
ЛИМФАНГИОМЫ
Лимфангиомы — это порок развития лимфатических сосудов, который возникает в эмбриональном периоде, наблюдается уже в раннем детстве. Лимфангиомы встречаются редко, растут медленно. Различают капиллярные, кавернозные и кистовидные лимфангиомы.
Капиллярные лимфангиомы представляют собой мелкие или более крупные бледные узелки со стекловидной поверхностью. Кожа в области лимфангиомы напоминает корку апельсина. Местами имеются и более крупные полости, выстланные эндотелием и содержащие лимфу. При давлении лимфангиома несколько сжимается.
Кавернозные лимфангиомы состоят из беспорядочно расположенных полостей, выстланных эндотелием и заполненных лимфой. Они встречаются на кистях и предплечьях, приводят к разлитым обезображивающим утолщениям конечностей. Кожа над ними нередко красная, истонченная, покрытая прозрачными пузырьками. Захватывая всю толщу мягких тканей, лимфангиомы могут поражать мышцы и кости. Растут они обычно медленно, при сдавливании сжимаются, а затем вновь заполняются лимфой.
Кистовидные лимфангиомы представляют собой флюктуирующие эластичные опухоли, состоящие из одной или множества кистозных полостей, заполненных
176
желтоватой жидкостью. Локализуются в подмышечной области, реже на бедре и в других участках конечностей.
При повреждении лимфангиом наблюдается истечение лимфы, иногда образуются лимфатические свищи. Инфицирование лимфангиом приводит к образованию флегмоны или их облитерации и сморщиванию.
Лечение. Лимфангиомы лечат оперативно. Иссекать образование следует по возможности радикально. Это трудно сделать в связи с нечеткостью границ лимфангиом, близостью нервов и сосудов. В некоторых случаях приходится ограничиваться частичным иссечением. При обширных диффузных неудалимых лимфангиомах вводят в ее ткань склерозирующие вещества (96% этиловый спирт, варикоцид, тромбовар и т. д.), осуществляют электрокоагуляцию, близкофокусную рентгенотерапию.
Предыдущая << 1 .. 59 60 61 62 63 64 < 65 > 66 67 68 69 70 71 .. 72 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed