Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.
Скачать (прямая ссылка):
В течение первого года после операции гемодинамика, трофика и функция оперированных конечностей значительно улучшаются: стойко заживают язвы, уменьшается или даже исчезает индурация, гиперпигментация, отек, утомляемость и боли. По нашим данным, в течение года процент хороших результатов операции повысился с 46 до 67, а плохих — снизился с 20 до 6. Однако в дальнейшем мы наблюдали медленное, но неуклонное ухудшение результатов вмешательства: плохие отдаленные результаты отмечались в 25%, а хорошие — в 43% случаев.
Отдаленные результаты операций в основном зависят от трех факторов: I) тяжести и распространения патологического процесса; 2) радикальности операции; 3) качества консервативного лечения после операции, условий труда и быта; 4) сопутствующих заболеваний и травм.
Наилучшие отдаленные результаты получены нами
152
после операции Линтона, особенно в комбинации с резекцией расширенных вен голени и кожной пластикой язв. Пластические операции на глубоких венах дали лишь удовлетворительные результаты. При выборе метода операции необходимо помнить, что в первую очередь следует удалять несостоятельные подкожные и перфорантные вены и только в случае отсутствия эффекта выполнять сложные вмешательства на глубоких венах. Весьма важны систематическое консервативное лечение после вмешательства и трудоустройство. После хирургической коррекции флебогемодинамики консервативное лечение проводить и легче и эффективнее. Необходимо усвоить, что любая операция полностью не излечивает посттромботической болезни, а только улучшает нарушенную флебогемодинамику. Даже после успешной операции необходимы дальнейшее консервативное лечение и диспансерное наблюдение.
Профилактика. Профилактика, ранняя диагностика и энергичное лечение тромбозов и тромбофлебитов глубоких вен нижних конечностей и таза служат профилактикой посттромботической болезни. Врачи поликлиник часто не диагностируют тромбозы глубоких вен после травм и гнойных процессов. Любой перелом костей и травму мягких тканей конечности, как и выраженный воспалительный процесс (флегмона, абсцесс, роркистое воспаление, остеомиелит и т. д.), следует рассматривать как начало флеботромбоза и принимать диагностические и лечебные меры. Только при такой трактовке патологических процессов можно достичь существенного снижения частоты посттромботической болезни.
III. РЕДКИЕ БОЛЕЗНИ ВЕН КОНЕЧНОСТЕЙ
АНГИОМЫ
Венозные ангиомы на конечностях встречаются редко. Они развиваются из вновь образовавшихся кровеносных сосудов, имеющих тенденцию к автономному росту. Некоторые авторы относят венозные ангиомы к доброкачественным опухолям. Ангиомы чаще бывают врожденными: 73% из них обнаруживаются сразу после рождения, а более 58% — в течение первого года жизни. Образованию гемангиом способствует антенатальная и родовая травма.
Венозные ангиомы представляют собой покрытые эндотелием множественные тонкостейные, кавернозные
153
полости, соединяющиеся друг с другом и наполненные венозной кровью. Они чаще встречаются в коже, подкожной жировой клетчатке и мышцах, реже — в костях. Магистральные вены обычно не изменены.
Клиническая картина и диагностика. Кавернозные венозные ангиомы обычно образуют мягкие опухоли различной формы и величины. Они выступают под кожей в виде бугристых синих или коричневых образований, похожих на варикозные узлы. При поднятии конечности они уменьшаются или исчезают, а при опускании — снова наполняются. Ангиомы могут изъязвляться и нагнаиваться. При разрыве их наблюдается сильное кровотечение. На рентгенограмме в ангиоме часто выявляются флеболиты.
Ангиомы встречаются при аномалиях и недоразвитии конечности, пигментных пятнах кожи. Чаще они создают косметический дефект, вызывают чувство тяжести, реже — боль и нарушение функции пораженной конечности. При ангиомах наблюдаются местная гииертермия, гипергидроз, гипертрихоз и непостоянные неврологические симптомы. Злокачественная дегенерация и метаста-зирование венозных ангиом не доказаны.
Лечение. Большинство венозных гемангиом в течение первых 5 лет жизни исчезают самостоятельно, поэтому с их операцией торопиться не следует. Небольшие ангиомы можно иссекать. Такое лечение радикально и косметично. В детском возрасте ангиомы хорошо поддаются лечению рентгеновскими и радиоактивными лучами. Кроме того, применяются криотерапия, диатермокоагуляция и лечение склерозирующими препаратами (вари-коцид, тромбовар, этиловый спирт). Диффузные ангиомы удалять или склерозировать следует только частями. В этих случаях применяют и преднизолон.
ВРОЖДЕННЫЕ АРТЕРИОВЕНОЗНЫЕ СВИЩИ
В 1900 г. М. Klippel и P. Trenaunay описали сложный врожденный порок венозной системы нижних конечностей. Он проявляется триадой симптомов: удлинением и утолщением пораженной конечности, варикозным расширением вен атипичной локализации, пигментными ангиоматозными пятнами кожи. Суть заболевания заключается в существовании врожденных патологических артериовенозных свищей. Эту патологию иногда сопровождает аплазия или гипоплазия глубоких вен ко-
