Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Биология -> Даудярис Й.П. -> "Болезни вен и лимфатической системы конечностей" -> 58

Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.

Даудярис Й.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей — М.: Медицина, 1984. — 192 c.
Скачать (прямая ссылка): boleznivebilimfsiskonech1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 52 53 54 55 56 57 < 58 > 59 60 61 62 63 64 .. 72 >> Следующая

їм
нечностей и их клапанного аппарата, а также другие пороки развития организма.
По-видимому, причина появления артериовенозных свищей заключается в нарушении эмбриогенеза, т. е. редукции эмбриональных капилляров, соединяющих артерии с венами. После рождения ребенка патологические анастомозы сохраняются и развиваются. Появлению и развитию таких свищей способствуют инфекционные болезни, интоксикации и травмы во время беременности. Имеет значение и наследственность. Описано несколько случаев этой патологии в одной семье [Земляной А. Г., 1964].
Врожденные артериовенозные свищи встречаются во всех тканях и органах, но наиболее часто на нижних конечностях. Они могут быть одиночными, множественными или диффузно поражать всю конечность. Наиболее часто они образуются на нижней конечности. Из 82 наблюдавшихся нами больных у 41 свищи отмечены на левой, у 20 — на правой, у 6 — на обеих нижних конечностях. Кроме того, у 13 больных были поражены верхние конечности, а у 2 — другие области.
Через артериовенозные свищи кровь из артерий попадает прямо в вены, минуя сеть капилляров. Это приводит к перенаполнению и перегрузке вен, стазу и фле-богнпертензии. Со временем стенки вен утолщаются, гипертрофируются. Вены становятся похожими на артерии, а артерии — на вены (стенки артерий истончаются в связи со снижением артериального давления).
Клиническая картина. Сразу после рождения ребенка или позже родители замечают, что одна его нога теплее (на 3—8° С), длиннее и толще, с коричневыми пятнами, похожими на ангиомы. Пораженная конечность растет быстрее, ребенок начинает хромать. Во время полового созревания болезнь быстро прогрессирует. Выявляются расширение вен атипичной локализации, гипергидроз и гипертрихоз пораженных областей. Ангиоматозные узлы и конгломераты вен часто выступают на наружной поверхности конечности, в подколенной области. Они пульсируют, а в горизонтальном и даже возвышенном положении конечности не опорожняются. Пораженная конечность на 3—5 см длиннее и значительно толще здоровой. Это обусловливает ложный симптом Тренделен-бурга и искривление позвоночника (рис. 39). В области крупных свищей нередко выслушивается систоло-диасто-лический шум, при пальпации определяется «урчание».
155
Рис. 39. Врожденные артериовенозные свиши правой нижней конечности.
а — вид спереди; 6 — вид сзади. Правая нижняя конечность длиннее и толще левой. Видны темные пигментные пятна.
Осцилляции артерий пораженной конечности увеличены, осцилляторный индекс достигает 50, а в венозных ангиомах давление достигает 3,9—4,8 кПа (40—50 см вод. ст.). Кровь в них наполовину артериальная, в ней на 4—6% больше кислорода, чем в венозной крови здоровой конечности. При ранении эти вены сильно кровоточат пульсирующей струей. На серийных артериограммах выявляются более крупные артериовенозные свищи, венозные ангиомы, венозные стволы, характерное укорочение артериовенозной фазы кровообращения. На флебограммах видна густая сеть патологически расширенных вен (рис. 40).
Пораженная конечность теплее здоровой, отечна, умеренно болезненна, быстро устает. В области пигментных пятен и конгломератов вен часто образуются незаживающие язвы, которые могут нагнаиваться, сильно кровоточить. Реже развивается тромбофлебит венозных ангиом или даже сухая гангрена конечности.
156
Множественные и большие свищи перегружают сердце, ведут к декомпен-. сации. Другие пороки развития, аденоиды, умственная отсталость часто сопровождаются врожденными артериовенозными свищами.
Артериовенозные сви-1ци могут быть активными Цсимптомы прогрессируют быстро) и гипоактивными (симптомы прогрессируют медленно). A. Azzolini (1968) различает капиллярную, артериальную, венозную и артериовенозную формы болезни.
Диагностика при наличии анамнеза, клинических симптомов, данных ангиографии, кожной термометрии и оксигенации крови не представляет трудностей. Заболевание приходится дифференцировать от ангиом варикозной и посттромботической болезней, травматических артериовенозных свищей, акромегалии, нейрофиброматоза, саркомы Ка-поши и других болезней.
Лечение. Основным методом лечения является хирургический. Показаниями к операции могут служить: 1) прогрессирующее течение заболевания; 2) нарушение местной и общей гемодинамики; 3) изъязвления области ангиом, опасность кровотечений; 4) выраженный косме-тйческий дефект; 5) хроническая венозная недостаточность, рецидивирующий тромбофлебит; 6) мучительные боли в пораженной конечности. Для операции больных направляют в специализированные ангиохирургические отделения.
Лечение врожденных артериовенозных свищей конечностей сложное, многоэтапное и обычно малоэффективное из-за обширного поражения сосудистой системы и
157
Рис. 40. Флебограмма нижней конечности с врожденными артериовенозными свищами. Видна густая сеть патологически расширенных вен.
других тканей конечности. Производят перевязку более крупных свищей, скелетизацию магистральных артерий, удаление или прошивание ангиом, перевязку или эмбо-лизацию питающей ангиому артерии. Практикуют также суживание магистральной артерии, люмбальную симпат-эктомию, а при больших необратимых изменениях — ампутацию пораженной конечности. Наиболее эффективны операции удаления ангиом, расширенных вен и патологических анастомозов при венозной форме заболевания. Проведенное нами хирургическое лечение 41 больного с этой формой заболевания привело к стойкому улучшению гемодинамики и функции в оперированных конечностях.
Предыдущая << 1 .. 52 53 54 55 56 57 < 58 > 59 60 61 62 63 64 .. 72 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed