Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.
Скачать (прямая ссылка):
Перевязка крупных вен приводит к флеботромбозу дистальнее лигатуры и развитию «болезни перевязанной вены», симптоматика которой близка к таковой посттромботической болезни. При ранении вены следует стремиться восстановить ее проходимость с помощью бокового или циркулярного шва, а при больших дефектах — путем аутовенозной пластики с использованием большой подкожной вены бедра. Перед реконструкцией
160
вены необходимо удалить все тромбы из ее просвета, кассируя конечность по ходу сосуда от периферии к центру илиПрименяя баллонный катетер. В области аутотрансплантата или шва вены часто (около 50% случаев) развивается тромбоз, особенно, если рана инфицирована. Однако мы заметили, что многие затромбированные аутотрансплантаты в дальнейшем реканализируются и получаются хорошие отдаленные результаты операции. При сочетанных ранениях восстановление только артерии обычно приводит к флеботромбозу, флебогипертензии, нарушению микроциркуляции, что впоследствии вызывает ретромбоз артерии и гангрену конечности. Если восстановить раненую вену не удается, то в целях уменьшения отека и предупреждения интоксикации и некроза тканей производят широкую фасциотомию. Фасциотомию делают при обширном сдавлении или размозжении тканей, восстановлении кровообращения через 6—12 ч после ранения. В этих случаях показана регионарная перфузия, при которой из мелких вен конечности вымываются тромбы, а также токсины и продукты распада тканей.
Нерадикальная операция может привести к образованию артериальных, венозных и артериовенозных аневризм, которые опасны для жизни.
Больной Ж- 40 лет, перенес огнестрельное ранение нижней части левого бедра. Лечился консервативно. В дальнейшем нарастали отек и расширение вен голени, открылась незаживающая язва в надлоды-жечиой области. При обследовании через 16 лет выявлены значительное утолщение конечности, диффузное расширение вен (рецидив после флебэктомии), обширная индурация, гилерпигментация и две язвы голени. На бедре и в подколенной области видны рубцы после ранения. В подколенной яме обнаружено пульсирующее образование величиной 4x4 см, над которым выслушивается систоло-диастотический шум. ВД левой голени 2,7 кПа (28 см вод. ст.), правой—1,08 кПа (11 см вод. ст.). Насыщение кислородом венозной крови левой голени составило 90%, правой —71%. На артериограмме (рис. 41) видна кальцифицированная аневризма подколенных сосудов, бедренные сосуды расширена.
Операция: аневризма иссечена, подколенная вена восстановлена боковым швом, а артерия — анастомозом конец в конец. Наступило выздоровление: расширение вен исчезло, язвы зажили и не рецидивируют.
Предположение о сегментарных травматических тромбозах магистральных вен уточняют путем флебографии.
Лечение заключается в тромбэктомии или резекции П—783 ...
Рис. 41. Флебограмма. Травматическая артерио-венозиая кальцифицированная аневризма подколенных сосудов. Резко расширены бедренная артерия и вена.
травмированной вены с последующей аутопластикой. В случаях травмы и травматического тромбоза более мелких вен проводится такое же лечение, как и при других тромбозах глубоких вен конечностей (антикоагулянты, фибринолитические препараты, никотиновая кислота, салицилаты, физиотерапия, санаторное лечение и т. д.). Такие меры предупреждают развитие посттромботической болезни и обусловливают ее легкое течение. Противотромботическую терапию следует проводить всем больным после травм мягких тканей и переломов костей нижних конечностей и таза. Противотромботическая терапия и продолжительное бинтование конечности эластичным бинтом показаны и весьма эффективны также при посттравматических отеках голени и стопы, если опущенная вниз конечность приобретает вишнево-синюшный оттенок.
Профилактика ранений вен и травматических флеботромбозов — это профилактика травматизма вообще.
162
V. БОЛЕЗНИ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ
ЛИМФАТИЧЕСКОЙ' СИСТЕМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ
Лимфатические сосуды верхней конечности делятся на глубокие и поверхностные. Последние начинаются главным образом из лимфатических сетей кожи И подкожной жировой клетчатки пальцев и кисти и сопровождают подкожные вены. Часть их впадает в лимфатические узлы локтевого сгиба, а часть достигает подмышечных узлов. Глубокие лимфатические сосуды собирают яимфу из всех тканей, находящихся под апоневрозом конечности, идут вместе с главными артериями и вливаются в подкрыльцовые узлы (nodi lymphatici axillares). Поверхностные узлы принимают лимфу из поверхностных лимфатических сосудов руки и груди, а глубокие узлы, лежащие в окружности сосудисто-нервного пучка, — из глубоких лимфатических сосудов руки, грудной стенки, спины и молочной железы. От подкрыльцовых узлов отходит крупный подкрыльцовый ствол, который слева бпадаетв грудной проток, а справа — в правый лимфатический проток.
Поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности собирают лимфу из кожи и подкожной клетчатки. Лимфатические сосуды тыльной и медиальной поверхности стопы и голени сопровождают большую подкожную вену и заканчиваются в поверхностных паховых узлах. Задняя группа лимфатических стволов, начинаясь в области пятки и латерального края стопы, сопровождает малую подкожную вену и впадает в подколенные лимфатические узлы, лежащие рядом с подколенной артерией. Некоторые из этих сосудов, не прерываясь, доходят до паховой области.
