Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.
Скачать (прямая ссылка):
Для равномерного и медленного введения контрастного препарата применяется специальная автоматическая или ручная установка, шприц которой и игла, пунктирующая лимфатический сосуд, соединены при помощи хлорвиниловой трубки. Водорастворимые контрастные вещества .(уротраст, верографин) вводят со скоростью
1 мл за '/г — 1 мин» а йодолипол или миодил — I мл за 15 мин (время введения занимает l'/г—2 ч).
Для расширения лимфатических сосудов, ускорения продвижения контрастного препарата и лучшего контрастирования лимфатической системы конечности применяют фармаколимфографию: инъецируют ридол, арфо-над, ксавин' и другие препараты. Водорастворимые контрастные препараты распространяются до ближайших лимфатических узлов (паха, подмышечной области), поэтому рентгеноконтрастное изображение более прокси-166
малькых сосудов при этой методике получить невозможно.
С целью рентгенологического исследования лимфатических сосудов задней и наружной поверхности голени контрастный препарат вводят в сосуды, идущие ниже и сзади наружной лодыжки. В 7,5—10% случаев лим-фангиоаденография не удается из-за гипоплазии, аплазии или облитерации лимфатических сосудов стопы либо их повреждения при исследовании.
Нормальные лимфатические сосуды на рентгенограмме видны в виде достаточно толстых прямых нитей (рис. 42). При врожденной гипоплазии сосуды бывают очень тонкими, а при лимфангиэктазиях — широкими, из'вилистыми, с мешковидными расширениями, ретроградно заполненными боковыми ветвями. Регионарные лимфатические узлы четко контрастируются на рентгенограммах, сделанных через сутки после введения препарата. Лучше всего они выявляются при помощи масляных контрастных препаратов (рис. 43).
Лимфангиоаденография 4 помогает отличить слоновость и другие нарушения лимфообращения от болезней вен. У больных со слоновостью часто изменены вены, а декомпенсация венозной системы часто сопровождается лимфедемой и вторичной слоновостью.
Лимфангиоаденография может осложниться жировой эмболией или отеком легких, нарушением мозгового кровообращения (при использовании масляных препаратов), а также аллергическими реакциями, лихорадкой, инфицированием раны. Исследование можно выполнять в условиях поликлиники, однако оно трудоемкое, продолжительное, требует подготовки персонала и специального инструментария; оно сложнее, чем флебография.
Другие методы исследования. В целях дифференциации нарушений лимфообращения конечностей от заболеваний вен, а также выявления комбинированной патологии произведя г флебографию, функциональную флебо-манометрию, определение скорости венозного кровотока и индекса клиренса. Методика этих исследований изложена в главе о методах диагностики заболеваний вен.
При диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний лимфатической системы конечностей важны осциллография, плетизмография, функциональная рео-вазография, полярография, ультразвуковая допплерография, капилляроскопия, электротермометрия кожи, фото-
167
Рис. 42. Лимфангиоаде йог рам ма левой нижней конечности.
Риц. 43. Лимфаденограм-ма таза. Видны неровные тени лимфатических узлов, пораженных метастазами рака.
графирование в инфракрасных лучах. Методика этих исследований описана ранее.
Гидрофильность тканей определяют методом МакКлюра— Олдрича (волдырная проба). Внутрикожно в симметричны участки конечностей вводят по 0,2 мл изотонического раствора хлорида натрия. Образуется волдырь, который при слоновости рассасывается в течение 2—15 мин, а в норме за 40—60 мин. Чем больше выражена отечность тканей, тем быстрее наступает рассасывание волдыря. При внешне сходных со слоновостью заболеваниях (посттромботическая болезнь, ожирение, врожденный частичный гигантизм и др.) тоже наблюдается ускорение исчезновения волдырей, но в значительно меньшей степени.
Степень нарушения потоотделения определяется при помощи йодкрахмальной пробы Минора. Особенно повышенное потоотделение наблюдается при слоновости и лимфедеме, менее выраженное — при заболеваниях вен.
При патологии лимфообращения наблюдаются остео-пороз, периостит, деформация костей, которые выявляются рентгенологически.
Кроме проведения общих анализов крови и мочи, у больных с хроническими нарушениями лимфообращения определяют содержание общего белка и белковых фракций, остаточного азота, мочевины, электролитов, а также показатели свертывающей и антисвертывающей системы крови. При лимфорее в лимфе отмечаются увеличение содержания альбуминов, возрастание альбумин-глобули-нового индекса, резкое уменьшение содержания а-гло-булинов и повышение 7-глобулинов.
У больных со слоновостью отмечается недостаточность коры надпочечников. Это выражается в значительном снижении содержания 11-оксикортикостероидов в плазме периферической крови, которое определяется флюорометрическим методом де Мора [P. De Morr) в модификации Панкова и Усватовой.
В целях исключения кардиогенных и цефрогенных отеков нижних конечностей проводят соответствующие клинические и лабораторные исследования.
ЛИМФАНГИТЫ
