Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.
Скачать (прямая ссылка):
В дальнейшем больному разрешается ходить, но обязательна компрессия: на уплотненный участок голени накладывают пористую синтетическую (поролоновую) подушечку, которую равномерно прибинтовывают эластичным бинтом так, чтобы она нетуго сжимала ин-Ьильтрат и предупреждала застой венозной крови. Бинтование конечности эластичным бинтом и ношение мастичных чулок занимают ведущее место в консервативной терапии посттромботической болезни. Эти средства должны применяться бесперебойно; ноги освобождают только на время ночного отдыха. По нашим данным, систематическое применение эластичных бинтов на многие годы предупреждает развитие и прогрессирование вторичного расширения вен и нарушений трофики, способствует развитию внутримышечных венозных коллатералей. При этом сохраняются трудоспособность и социальная полноценность больного.
Хронический дерматит и экзему следует лечить совместно с дерматологом. Показан постельный режим С возвышенным положением пораженной конечности. Назначают успокаивающие средства, десенсибилизирующую герапию (хлорид кальция, бромид натрия, гипосульфит натрия, димедрол, тавегил, кортикостероиды и т. д.). При мокнущей экземе применяют холодные примочки из 0,25% раствора нитрата серебра, 0,01% раствора перманганата калия, свинцовой воды, отвара ромашки или крепкого чая. После высыхания экземы на нежный тонкий эпителий накладывают мази, содержащие кортикостероиды (*Фторокорт», «Синалар», «Лоринден», «Ло-
10-783 J45
какортен» и др.), предохраняющие болтушки, а позже — мази из серного дегтя, 1 % водный раствор генцианового фиолетового, 2% водный раствор бриллиантового зеленого и др.
В консервативной терапии важное место занимает классический, дренирующий и подводный массаж. Массаж улучшает крово- и лимфообращение, тонизирует мышцы, уменьшает отек и индурацию. Большое значение имеют рациональный режим и трудоустройство. Работа не должна быть связана с длительным пребыванием на ногах, поднятйем тяжестей; в помещении не должно быть жарко и влажно. При сидячей работе ноги должны быть выпрямлены, положены на скамейку высотой 15—20 см. Через каждые 1—2 ч желательны 15-минутные перерывы в работе, во время которых больной ложится на диван или кушетку, делает упражнения ногами, массирует их.
В целях улучшения микроциркуляции, уменьшения отеков и повышенной проницаемости капилляров применяют гливенол, венорутон, троксавазин, эскузан, антикоагулянты в малых дозах. Положительное действие этих препаратов кратковременно. Они не излечивают болезнь, поэтому применение их мало оправдано. В целях уменьшения и размягчения инфильтратов применяют эскузановую, ве-норутановую мазь, троксавазиновое желе.
Систематическое продолжительное консервативное лечение при посттромботической болезни приостанавливает ее прогрессирование, предупреждает осложнения и даже излечивает их. Однако для такого лечения не у всех больных есть возможности и терпение, а интер-куррентные заболевания и травмы часто сводят на нет все усилия и результаты консервативного лечения.
Лечение флебосклерозирующими препаратами. Показания: 1) наличие изолированных венозных узлов и конгломератов, небольших расширенных стволов, если оперативное лечение противопоказано или больной категорически отказывается от операции; 2) появление новых небольших стволов и узлов после операции; 3) мелкие ангиоматозные конгломераты вен в области голеностопного сустава и на стопе.
Лечение этими препаратами противопоказано при острой экземе, дерматите, тромбофлебите, гнойных язвах.
Методика, опасности и осложнения флебосклерозирования вен изложены в главе о лечении варикозной
146
к>лезни вен нижних конечностей. Флебосклерозирующая 'ерапия неэффективна при значительном расширении ієн. выраженном склерозе их стенок, вторичной сло-щвости. В остальных случаях мы получили положи-ельные результаты: исчезли проявления хронической жземы, уменьшились отеки, зажили или существенно уменьшились посттромботические язвы. У многих боль-1ых эти симптомы через 1—4 года рецидивируют, однако >езультаты флебосклерозирующей терапии значительно іучше и продолжительнее, чем результаты чисто консервативной терапии. Исходя из сказанного, мы считаем, гго отказ от флебосклерозирующей терапии при пост-громботической болезни является необоснованным. В тех случаях, когда хирургическое лечение противопоказано, |>лебосклерозирование расширенных вен как паллиатив-ше средство приносит очевидную пользу.
Консервативное лечение посттромбо-гических и варикозных язв. В лечении язв іенозного происхождения ведущее место занимают снижение флебогипертензии, ликвидация венозного стаза и улучшение микроциркуляции пораженной конечности. Это достигается постельным режимом и компрессионной терапией. При постельном режиме с возвышенным положением пораженной конечности в несколько раз ускоряется кровоток в конечности, исчезает застой, снижается флебогипертензия, улучшается питание и микроциркуляция тканей, быстро ликвидируются воспаление, экзема, а небольшие язвы в течение 3—5 нед полностью заживают.
