Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
стий и нижнечелюстных каналов на нижней челюсти, а также особенности обеих альвеолярных дуг (рис. 3.15, а). Аналогичная ортопантомограмма с маркировочными шариками определенного размера, опирающимися на слизистую оболочку альвеолярной дуги и вмонтированными в шаблоны, позволяет судить об окклюзионной плоскости и реальной высоте кости [116, 117] (рис. 3.15, б). S. Dharmar [59] считает, что панорамное исследование нижней челюсти при постановке имплантатов в 91 % случаев позволяет определить правильное расположение как мандибулярного канала, так и ментального отверстия. Вместе с тем с помощью ортопантомограммы невозможно получить реальные данные о ширине альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти, а также о размерах и форме верхнечелюстных пазух, истинное отношение альвеолярных бухт к верхушкам корней зубов, прилежащих к ним. Поэтому дополнительно приходится делать и исследовать прямые и боковые панорамные снимки. По ним определяют окклюзионные взаимоотношения между альвеолярными дугами челюстей и получают сравнительные с ортопантомограммой данные. Это имеет особое значение для нижней челюсти, особенно при выраженных атрофических процессах в ней [134]. Нередко требуется цефалометрическая радиография [64].
В то же время панорамные снимки не лишены недостатков, по ним невозможно представить полную картину состояния кости, так как они не позволяют установить ширину альвеолярных отростков и альвеолярных дуг, что имеет решающее значение для выбора плоской или круглой формы имплантата, а для последнего ширина определяет и выбор диаметра имплантата. На ортопантомограммах видны только ме-зиальная и дистальная стороны кости и имплантатов, тогда как дефекты тканей возможны вокруг всей поверхности конструкций.
Искажения на панорамных снимках часто создают впечатление более благоприятных условий для внутрикост-ной имплантации, чем реально суше-
145
Рис. 3.15. Панорамная рентгенография [Spikermann Н., 1995].
а — ортопантомограмма с диагностическими шаблонами; б — панорамные прямая и боковая рентгенограммы с диагностическими шаблонами.
ствующие. Это особенно проявляется при клинически выраженной атрофии верхней челюсти. Отмечая ограниченное значение панорамных рентгенограмм при зубной имплантации,
Н. Spiekermann [116], L. Probster и W. Freesmeyr [109] также указывают, что они дают информацию лишь о срединных участках обеих челюстей, причем наиболее часто искажаются параметры расположения канала нижней челюсти и подбородочного отверстия.
Более реальные панорамные снимки можно получать на комплексных рентгенодиагностических установках с интероральными, панорамными и цифровыми приставками при их функционировании как единого целого, дополняя друг друга. Можно получать наиболее достоверные показатели зубочелюстной системы для планирования имплантации и костезамещающих операций для нее (рис. 3.15, в).
Рис. 3.15. Продолжение.
в — комплексное исследование панорамных внутриротовых снимков на компьютере.
3.2.4. Томография
В последние годы при зубной имплантации стала широко применяться томография. У нее есть ряд преимуществ перед обычной рентгенографией, так как она дает точную информацию о количестве кости [72,90]. Томографию для зубной имплантации также необходимо делать с маркировочными шариками и диагностическим протезом из прозрачной акриловой массы. Томография, сделанная с маркировочными шариками, расположенными в местах предполагаемой постановки имплантатов, позволит увидеть пространственное состояние кости и оценить правит ьность предполагаемого лечения [113]. Важным является и уменьшение дозы облучения при диагностике- Однако для выбора мест постановки имплантата приходится делать несколько снимков, чтобы правильно
0,,редслить наиболее подходящий участок остеотомии для постановки имплантата. Понятно, что успех такого исследования может быть обеспечен олько совместной работой стоматоло-Р* со специалистом, осуществляющим «Мографию. Однако необходимость Ыбора из многочисленных ориенти-
ровочных мест возможной постановки имплантата и получения большего числа томограмм этих участков кости обусловливает увеличение лучевой нагрузки.
3.2.5. Цефалометрическая рентгенография лица
В предымплантационной диагностике для планирования имплантации и коррекции гармонии лица может потребоваться проведение телерентгенографии. Выявление нарушений по показаниям телерентгенограмм позволит более четко прогнозировать успех хирургического и ортопедического этапов лечения (рис. 3.16).
Как правило, в ортодонтии, челюстно-лицевой хирургии пользуются исследованиями угловых и линейных пара-мегров лицевого черепа. В норме характерна симметричность правой и левой половины черепа на рентгенограмме в прямой проекции. При ортогнатичс-ском прикусе угол между центральными резцами составляет по боковым снимкам 130—140", наклон зубов по отношению к верхней челюсти равен 70 ± 5", к нижней 85—90 ± 5* [21]. Строение че-
