Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 3.7. Степень обнажения зубов [Персверзев В. А., 1987). а — II степень; б — III степень; в — IV степень; г — видны нижние зубы.
Рис. 3.8. Типы обнажения 3yfk>B в профиль (Персверзев В. А., 1987]. а, б — гармоничное обнажение зубов; в — обнажение альвеолярного отростка.
Г 2
і \ v щ \
3
Рис. 3.9. Антропометрическое исследование лицевого скелета, а — измерительные приборы: 1 — остеометр, 2 — линейка. 3 — циркуль; б. в — размеры лица анфас; г, л — размеры лица анфас и в профиль на черепе: 1 — наибольшая скуловая ширина, 2 — морфологическая высота лица, 3 — ширина основания лица, 4 — высота ветви нижней челюсти, 5 — высота верхней челюсти по средней линии, 6 — высота нижней челюсти по средней линии.
измерять с ориентировочными плоскостями головы (рис. 3.10).
Антрометрические параметры лицевого черепа в соответствии с высотой, шириной трех ее частей — верхней, средней и нижней позволяют достаточно точно установить тип строения лица анфас и в профиль. В последую-
щем следует проводить сравнительную характеристику антрометрических параметров пациента и его телерентгено-грамм. Вместе с тем для достоверности необходимо проводить не только линейные замеры, но и угловые, а также установить особенности наклона осно-нания черепа по отношению к гори-
ЧР
Рис. ЗЛО. Плоскости головы (Курляндский В. Ю., 1970]. а — краниометрическая; б — ухоглазничная и Фронтальная; в — сагиттальная.
зонт ал и. Это позволяет определить высоту средней зоны лица, тип строения нижней челюсти, высотные, широтные характеристики альвеолярного отростка и тела верхней челюсти, тела и ветви нижней челюсти, окклюзионную ПЛОСКОСТЬ (см. рис. 3.4). Для зубной имплантации среди всех антрометриче-<*их исследований наибольшую информацию дают высотные характеристики верхней и нижней челюстей по средней линии и бигониальная шнри-их. При физиологическом прикусе Нижняя челюсть имеет три типа строения, часто почти с прямым гениальным углом и бигониальным размером °КОЛО 11 см. Величины ширины ветви
и высоты тела, уравновешенные с размерами альвеолярной части и зубов, создают параллелизм с краем нижней челюсти, совпадение оси резцов с ее базисом. При втором типе строения нижней челюсти тело имело нормальное строение с тупым гениальным углом и бигониальным размером около 7 см. Третий тип характеризуется длинной ветвью, нормальным или коротким телом, гениальный угол острый, биго-ниальный размер около 7 см. Наилучшие условия, эстетический и функциональный успех зубной имплантации отмечен у пациентов с показателем высоты верхней челюсти 14 мм, нижней челюсти 32,5 мм, бигониаль-
Рис. 3.11. Зависимость ширины центральных зубов от ширины рта [Переверзев В. А., 1987].
а — нормальная величина зубов; б — узкие зубы; в — широкие зубы.
ной ширины от 95 мм. Это создает лучшие условия для создания гармонии лица.
В прямой коррелятивной взаимосвязи с показателями основных параметров мягких и костных тканей лица находятся окклюзионные взаимоотношения при ортогнатическом прикусе. Однако потеря зубов, атрофия кости, возрастные изменения наиболее выражены в характеристике мягких тканей — изменении формы, образовании складок, морщин, борозд. Последние связаны со снижением упругости мягких тканей, разной характеристикой морщин, особенностями мышечного тонуса.
Антропометрические параметры лица у мужчин превосходят таковые у женщин. Различия в линейных параметрах лица у мужчин и женщин составляют больше 1,5—10 мм. Однако следует иметь в виду, что при измерении лица высотные и широтные краниометрические параметры могут давать на 1,3—3 мм больше истинных, так как в зону измерений попадают мягкие ткани. Вместе с тем высота альвеолярного отростка верхней челюсти у мужчин и женщин не имеет существенных различий и зависит от особенностей строения верхнечелюстной пазухи. Широтные и высотные параметры лица коррелируют между собой [28].
При исследовании полости рта также проводят измерение зубов, альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти.
Измеряют ширину, высоту коронок зубов, в том числе в зоне имплантологического интереса, фиксируют ме-
диодистальный диаметр — у режущегхэ экватора, толщину коронки между наиболее выпуклыми пунктами на вестибулярной и оральной поверхностях. Ширину, высоту и толщину следует измерять у шести верхних и нижних центральных зубов (рис. 3.11).
Определяют высоту и ширину альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, а также состояние прикрепленной и свободной слизистой оболочки. Кость измеряют специальной линейкой, остеа, метром, циркулем [28] (рис. 3.12, а, б). Замеры от наружной вестибулярной точки можно делать штангенциркулем. По вертикали высоту кости определяют клинически, а затем полученные данные переносятся на рентгенограмму Ширину кости альвеолярной дуги следует замерять в нескольких точках, так как ее толщина и внутренняя архитек тура на разных участках верхней и нижней челюсти различны [42]. Одновременно отмечают степень обнажения зубов, что имеет принципиальное значение при имплантации в области центральных зубов (см. рис. 3.7; 3.8).
