Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Слизистую оболочку десен исследуют с вестибулярной и оральной стороны. При этом определяют ее цвет, анатомическое состояние десневых желобков, клинического десневого и па-родонтального карманов. Отмечают наличие зубной бляшки, зубного камня и состояние гигиены полости рта. При помощи зубного зонда уточняют глубину пародонтального кармана со всех сторон зуба, отмечают наличие поддесневого и наддесневого зубного камня. Руками или пинцетом определяют подвижность зубов, которая имеет большое диагностическое значение для планирования зубной имплантации. При необходимости пациент должен быть осмотрен терапевтом или па-родонтологом. Следует углубленно оценить пародонтологический статус, определить пародонтальный индекс и потребность в лечении. Все зубы обследуют зондом с целью обнаружения кариозных полостей и некариозных дефектов эмали, а также качества стояния пломб. Тщательно оценивают дистопию при наклоне отдельных зубов или их групп, уточняя такие возможные причины этих явлений, как заболевания пародонта, нарушения прикуса и т.д. О реакции периодонта можно судить при перкутировании по режущему краю резцов и клыков и жевательной поверхности премоляров и моляров.
Если у пациентов имеются искусственные коронки, мостовидные протезы и другие ортопедические конструкции, то обращают внимание на прилегание их к зубу, отношение с межзубными сосочками и слизистой оболоч-
кой соответственно альвеолярной дуге. Осматривая верхнюю и нижнюю челюсти, отмечают контуры альвеолярных дуг и положение в них зубов [2, 12, 14].
Ощупывают альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти (альвеолярные бугры и
альвеолярные возвышения). Осматривая альвеолярную часть нижней челюсти, определяют выраженность челюстно-подъязычной линии. Размеры и форма альвеолярного отростка бывают различны. Если он выступает и тонкий, то при постановке имплантата может
Рис. 3.5. Прикус [Курляндский В. Ю., 1970J.
а — вид спереди; б — вид сзади; в — виды смыкания зубов в ортогнатическом прикусе.
разломиться, возникнет перфорация и обнажится имплантат. На том участке, где зубы отсутствуют, пальпируют альвеолярные отростки челюстей и альвеолярные гребни для определения их размеров и состояния слизистой оболочки. Таким путем получают первоначальную информацию о ширине кости и прикрепленной слизистой оболочке.
Проверяют также соотношение зубов, особенно их жевательных поверхностей, нижней и верхней челюстей при закрытом рте в центральной окклюзии и определяют вид прикуса. Атрофия кости всегда более выражена при потере зубов на верхней челюсти, поэтому прикус бывает нарушен. Большое влияние на планирование зубной имплантации оказывают аномальные прикусы — глубокий, открытый и перекрестный. На постановке имплантатов отражаются также физиологические разновидности прикуса — прогения, прогнатия, бипрогнатия и прямой прикус (рис. 3.5).
Особенности прикуса во многом предопределяют показания и возможности зубной имплантации. Для оценки прикуса пациенту предлагают сделать поэтапные движения нижней челюстью из центральной окклюзии в крайние положения — вбок и вперед. Осматривают также окклюзионные контакты отдельных зубов, в том числе искусственных зубов в ортопедических протезах. В результате уточняют концентрацию давления при жевательных Движениях, в том числе ее возможный характер при включении имплантатов
В Качестве ОПОР орТОПеДИЧеСКИХ КОНСТРУКЦИЙ [18].
Снова отмечают совпадение линий, проходящих между центральными рез-пами обеих челюстей. Обязательно исследуют окклюзионные плоскости, отвечая степень совпадения их с компенсационной кривой Шпрее (рис. 3.6).
При имплантации в области центральных зубов, особенно верхних, в случае отсутствия многих зубов в этой области следует уточнить динамиче-Ские состояния лица (разговор, улыб-
смех). Необходимо отметить линию °6нажения зубов на верхней челюсти.
Затем тщательно осматривают язык, °Пределяя его форму, размер, состоя-
Рис. 3.6. Взаимоотношения окклюзионной плоскости с краем верхней губы [Переверзев В. А., 1987]. а — параллельность линии; б — незначительное нарушение окклюзионной плоскости; в — значительное.
ние слизистой оболочки, ее цвет и степень влажности, выраженность сосочков. Обращают внимание на яркий цвет языка, сухость покрывающей его слизистой оболочки, выраженность или атипию сосочков. Такие симптомы могут наблюдаться при заболевании языка или свидетельствовать о болезнях желудочно-кишечного тракта, печени. В положении, при котором язык удерживается марлевой салфеткой, исследуют мягкое небо — небный язычок, небно-язычные и небно-глоточные дужки, а также заднюю стенку глотки, небную миндалину, трубонебную складку — и оценивают глоточный рефлекс. В истории болезни записывают зубную формулу, а при поражении пародонта и одонтопародонтограмму.
Во время внешнего осмотра и при исследовании преддверия и собственно
полости рта ориентировочно оценивают функциональные и эстетические нарушения, получают предварительную информацию о количестве кости и конфигурации альвеолярных отростков, состоянии слизистой оболочки, а также функции мимических, жевательных и других мышц, отходящих от челюстей или прикрепляющихся к ним. Определяют состояние височно-ниж-нечелюстных суставов и окклюзионные взаимоотношения зубов верхней и нижней челюсти.
