Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
147
Рис. 3.16. Цефалометрическая рентгенограмма.
репа брахи- и долихоцефалического типа меняется как по длине, так и по высоте, но гармоничность сохраняется. Угол между франкфуртской горизонталью и продолжением длинной оси центральных верхних резцов должен составлять около 65", угол между МТ и центральными нижними резцами равен 90 ± 5°, угол между франкфуртской горизонталью и МТ2 — 25" (углы Tweed) [21].
На боковых снимках следует определить профиль. Его правильные пропорции соответствуют расположению нижних резцов на 2 мм впереди и позади лицевой плоскости N—Ро.
Положение и форма основания черепа влияют на ориентацию нижней челюсти. Изогнутое основание нижней челюсти кажется всегда укороченным или удлиненным, что зависит от положения суставной впадины. Для нормы характерно положение плоскости SPP и МТ под одинаковым углом по отношению к горизонтальной линии.
Средняя зона лица определяется величиной угла NTSp n. post, нижняя зона лица — величиной угла Sp. п. post. Go Gn.
Однако, как указывают Н.А. Рабухи-на и А.П. Аржанцев [21], анализ только угловых и линейных параметров чере-
па, неточные выбор анатомических ориентиров и статистическая обработка краниометрических показателей могут привести к ошибкам. Поэтому для суждения о взаимоотношениях лицевого черепа, в том числе альвеолярных отростков челюстей, с мозговым черепом, а также окклюзионных соотношениях зубов нужно проводить исследования в вертикальном, трансвереальном и сагиттальном направлениях.
Патология костного скелета по теле-рентгенограммам характеризуются изменениями как размеров (высотных и широтных) альвеолярных отростков челюстей, так и структуры кортикального и губчатого вещества кости. Лля зубной имплантации наиболее ценны боковые изображения, так как они демонстрируют геометрию альвеолярных отростков и определяют ориентировочные места установления имплантатов и протезов на них для достижения гармонии лица.
Телерентгенологические исследования дают целостное представление о пропорциях лица и его гармонии и выявляют нарушения взаимоотношений
зубных рядов, челюстей, их дефекты И деформации, что необходимо для планирования имплантационной хирургий-Данные анализа телерентгенограММ
148
с іедуст сопоставлять с клиническими Указателями антропометрическими параметрами лицевого черепа.
Телерентгенограммы целесообразно делать и исследовать в специализированных центрах с хорошо организо-ішнной рентгенологической службой.
В прямой корреляционной взаимосвязи с основными параметрами мяг-кНх и костных тканей лица находятся окклюзионные взаимоотношения при ортогнатическом прикусе. Однако потеря зубов, атрофия кости, возрастные изменения больше всего отражаются на характеристике мягких тканей: изменение формы, образование складок, морШИН, борозд. Последние связаны со снижением упругости мягких тканей, разной характеристикой морщин, особенностями мышечного тонуса. При использовании имплантатов не всегда можно добиться единого эф-
фекта эстетики и функции, особенно при выраженных возрастных изменениях мягких тканей лица и атрофии кости челюстей. Клинические исследования мягких и костных тканей, анализ телерентгенограмм и математическая обработка полученных данных у каждого больного — трудоемкий процесс. Их следует использовать при выраженных изменениях мягких тканей и атрофии челюстей. В отдельных случаях эти данные могут не дать целостного представления о лице и зубочелюстной системе для планирования лечения с использованием имплантатов.
3.2.6. Рентгеновская компьютерная томография
В последние годы для диагностики при зубной имплантации большинство спе-
циалистов предпочитают рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ), которая дает точные изображения в трех измерениях (5, И, 35, 62, 76]. При этом она, во-первых, регистрирует объемные и математические данные о кости, изображения она дает 1:1. Во-вторых, она определяет топографию нижнечелюстных каналов и подбородочных отверстий. В-третьих, компьютерная томография устанавливает расположение верхнечелюстных пазух, особенности их строения, толщину и качество кости (рис. 3.17; 3.18).
Ряд исследователей считают, что только компьютерная томография способна
Рис. 3.18. РКТ верхней и нижней челн*, стей для планирования зубной имплантации.
а—г — верхней челюсти; д — нижней.
дать объективные данные для планирования предхирургического И последую^! щего ортопедического лечения с помощью зубных имплантатов [135, 121].
М. Shimara и соавт. [113] с успехом использовали для изучения формы верхней и нижней челюсти особую I программу компьютерной томографии (мягкую). Авторы считают, что она дает достаточную информацию для планирования имплантации.
Особое диагностическое значение компьютерная томография приобретает при имплантации у беззубых паиИ-1 ентов. С ее помощью не только полу-J чают точную информацию о высоте,;
Рис. 3.19. Планирование имплантации на верхней челюсти по РКТ.
ширине и форме альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, но также, используя специальные приспособления, создают ориентиры адекватной окклюзионной плоскости и определяют наиболее оптимальные места постановки имплантатов. Как исследователи, так и практики подчеркивают особое значение компьютерной томографии для более точного определения и замеров наличной кости в шечно-язычной и губно-небной плоскостях. Благодаря этим возможностям врач перед имплантацией получает данные о размерах костной структуры в трех плоскостях и соответственно им выбирает наиболее адекватный вид имплантата и его размеры.
