Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
г д
Рис. 3.1. Анатомо-клиничеекая классификация лица, а, б, в — анфас; г, д, е — профиль.
Є
ее с суставной впадиной, определяют объем движений нижней челюсти при открывании и закрывании рта и в стороны. При этом отмечают, нет ли хруста в височно-нижнечелюстных суставах и симметричны ли движения нижней челюсти. Наличие болезненности суставной головки нижней челюсти. Усиление болей или нарушение движений при открывании и закрывании Рта, хруст могут указывать на заболевание височно-нижнечелюстного суста-83 Такие симптомы, с одной стороны, требуют обследования на заболевания °порно-двигательного аппарата, а с Другой — могут быть связаны с потерей 3Убов, нарушением прикуса. После клинического обследования пациента Изменения в височно-нижнечелюст-Ном суставе должны быть подвергнуты анализу с точки зрения функции сус-Тава при ортопедическом лечении с Помощью имплантатов.
Осматривают и пальпируют жевательные мышцы (собственно жевательная и височная), оценивают функционирование внутренней и наружной крыловидных мышц при их движениях в стороны. Исследуют также мимические мышцы, в том числе поднимающие верхнюю и нижнюю губу, щечную мышцу. Особое значение это обследование имеет в случае отсутствия зубов и атрофии челюстей. Для зубной имплантации важное значение имеет улыбка и особенности обнажения зубов при ней. При этом необходимо отметить величину и форму зубов, соответствие их форме лица. Определяющим является ширина рта в покое и ее изменение при улыбке (рис. 3.2), а также симметрия улыбки (рис. 3.3). При улыбке происходит обнажение передних зубов, что необходимо учитывать, особенно при имплантации в переднем отделе челюстей. Определяют основ-
131
ные размеры лицевого черепа, определяющие гармонию лица (рис. 3.4).
Пальпируют регионарные лимфатические узлы: поднижнечелюстные, под-подбородочные и остальные шейные, а также околоушные, губные, щечные и др. Бимануально прощупывают глубокие узлы в поднижнечелюстной, под-подбородочной и щечной областях, а также околоушные и поднижнечелюстные слюнные железы.
Увеличение лицевых и шейных лимфатических узлов может быть реакцией на воспалительные заболевания, в том числе в челюстно-лицевой области, а также симптомокомплексом ВИЧ-инфекции.
Следует обращать внимание сухость кожи и видимых слизистых оболочек, увеличение слюнных желез, заеды в углах рта. При таких симптомах необходимо дополнительное обследование с целью выявления заболеваний слюнных желез, болезней кожи, опорнодвигательного аппарата, сердечно-со-
Рис. 3.3. Симметрия улыбки (Псрсвсрзев В. А., 1987]. а — симметричная: б — асимметричная.
а б
Рис. 3.2. Влияние ширины рта на улыбку [Персверзев В. А., 1987]. а — ширина рта в покое; б — ширина рта при улыбке.
Рис. 3.4. Наружное измерение лица.
судистой системы, а также уточнения сведений о приеме лекарств по поводу какого-либо заболевания.
3.1.3. Осмотр полости рта
После осмотра лица переходят к обследованию полости рта. Осмотр начинают с ротовой щели. Определяют форму губ, цвет слизистой оболочки, наличие складок в области углов рта, трещин.
Отмечают степень открывания рта и отсутствие болезненности при движении нижней челюсти, а также совпадение или смещение центральной линии по вертикали при смыкании зубов. При осмотре преддверия полости рта определяют цвет слизистой оболочки и ее увлажненность. Визуально и паль-паторно устанавливают глубину свода преддверия рта, состояние прикрепленной и свободной слизистой оболочки, выраженность уздечек верхней и нижней губы, наличие складок слизистой оболочки и мышечных тяжей, а также уровень прикрепления к кости ряда мимических и жевательных мышц. Все это важно потому, что в некоторых случаях перед имплантацией приходится прибегать к предварительному хирургическому вмешательству — апастике уздечек, губ, языка, рассечению слизистых и мышечных тяжей, отсечению пучков, перемещению низко-или высокоприкрепленных мышц, поднимающих верхнюю и опускающих нижнюю губу, подбородочных, челюстно-подъязычных, особенно в случае значительной атрофии челюстей. Оттягивая щеку шпателем, обращают внимание на возможное н&чичие на ее поверхности отпечатков зубов. Бимануально ощупывают жевательную мышцу и ее передний край. Особое внимание уделяют выводным отверстиям околоушных слюнных желез и выделению из них слюны, ее количеству и консистенции.
Осмотр собственно полости рта проводят при хорошем ее освещении стоматологическим зеркалом, желательно с вмонтированной в него лампочкой. Отмечают состояние слизистой оболочки, выраженность уздечки языка, Подъязычных складок и сосочков. При °ттянутом шпателем языке в сторону
наблюдают выделение слюны из протока поднижнечелюстной слюнной железы справа, а затем и слева. На небе осматривают резцовый сосочек, небные ости и борозды, оценивают цвет, увлажненность слизистой оболочки в области небных отростков верхней челюсти, а также особенности их соединения, в частности выраженность торуса. Одновременно уточняют концентрацию давления при жевательных движениях, в том числе возможный характер давления при включении имплантатов для опоры будущих ортопедических конструкций.
