Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 91

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 85 86 87 88 89 90 < 91 > 92 93 94 95 96 97 .. 328 >> Следующая

157
н
Рис. 3.24. Эндоскопическое исследование верхнечелюстной пазухи, а — вхождение в средний носовой ход; б — ориентир естественного отверстия в верхнечелюстную пазуху; в — отверстие пазухи; г — эндоскопическое освещение пазухи.
части канал нижней челюсти расположен низко; при ее малой величине канал и расположенный в нем сосудистонервный ствол находятся вблизи корней. В случае атрофии кости при отсутствии зубов канал приближен к кортикальной пластинке кости по ходу альвеолярной дуги. В единичных случаях нижний луночковый нерв отмечен на
158
поверхности остаточной кости нижней челюсти.
Таким образом, трехмерное моделирование зубочелюстной системы позволяет не только диагностировать патологический процесс, но и определить оптимальную позицию имплантата, обеспечивающую окклюзионную нагрузку.
Общепринятые методы диагностики позволяют решит такие задачи, как верификация патологического процесса, определение качества и количества кости, позиция имплантата или имплантатов и прогнозирование его функцию как опор зубного протеза. Однако решение этих задач на основе клинических, двухмерных рентгенологических исследований и оценки моделей бывает недостаточным. Моделирование имплантации на трехмерных моделях позволяет более достоверно визуализировать обследуемый образ в объемном виде, а построенные математически точные анатомические модели зубочелюстной системы использовать для виртуального хирургического и ортопедического этапов зубной имплантации.
3.3. Обследование с использованием ортопедических методов
Врач-ортопед более детально исследует стоматологический статус пациента с точки зрения этапов предстоящего ортопедического лечения и вместе с хирургом проводит исследование моделей челюстей.
При обследовании пациента врач-ортопед обращает внимание на следующие моменты:
• определение характера межчелюстных соотношений и прикуса, наличие функциональных нарушений и дисгармонии. Учитывается то, как эти отклонения могут отразиться на будущем протезировании зубов на имплантатах [15, 33, 36, 37, 53, 60, 90, 98, 104, 104а |;
• оценку жевательной системы, в том числе с использованием лабораторных и функциональных методов, для решения вопроса о возможном влиянии этих факторов на функционирование имплантатов в будущих зубных протезах [7, 18, 19, 40, 51, 54, 103J;
• уточнение состояния и функции височно-нижнечелюстных суставов и возможного влияния их на имплантаты и зубные протезы с опорой на них [63, 97);
• исследование моделей челюстей, в том числе в артикуляторе, с применением акриловой каппы для планирования мест постановки имплантатов, углов их наклона, а также использование аналогов, выбранных для отработки четкого плана хирургических манипуляций при постановке имплантатов и последующего ортопедического лечения 115, 32, 44
60, 90, 91, 93, 117).
Комплексная оценка этих данных позволяет определить условия для имплантации (рис. 3.25, а). В отдельных случаях удается выявить скрытые нарушения жевательной функции. На этом этапе еще раз может быть поставлен вопрос о целесообразности и возможности зубной имплантации у данного пациента. Поданным РКТ можно также моделировать места установления имплантатов и ортопедическое лечение (рис. 3.25, б)
После описанного выше обследования ставится заключительный диагноз. Первичные клинико-рентгенологические исследования позволяют оценить состояние зубочелюстной системы, подтвердить необходимость постановки имплантатов для устранения функциональных и эстетических нарушений, определить количество, качество и конфигурацию кости, в которую предполагается поставить имплантаты.
На основании всех этих данных и результатов дополнительного обследования методами ортопедической стоматологии с оценкой моделей челюстей в артикуляторе врач-ортопед дает окончательное заключение о показаниях к конструированию зубных протезов с опорой на имплантат или имплантаты, уточняет необходимое число имплантатов в зависимости от будущей функциональной нагрузки. Одновременно врач-ортопед вместе с хирур-гом-стоматологом решает вопрос о необходимости имплантации и предлагает альтернативные методы ортопедического лечения. С. Drago [59а] считает, что для каждой клинической ситуации должен быть набор обязательных и дополнительных исследований и определена зона интереса для хирургии. С усложнением условий для постановки
159
т
Рис. 3.25. Оценка челюстей, а — оценка моделей челюстей в артикуляторе; б — компьютерное моделирование имплантации на фантомах.
р
4
і н <1
имплантата последовательно должен увеличиваться объем исследований, главным образом рентгенологических. Обычно на основании клинических и рентгенологических данных и оценки моделей челюстей решается вопрос о месте постановки имплантатов и определяется план ортопедического лечения.
3.4. Атрофия и изменения кости
Перед хирургическим этапом имплантации оценивают количество, качество и конфигурацию кости, чтобы пра-
Предыдущая << 1 .. 85 86 87 88 89 90 < 91 > 92 93 94 95 96 97 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed