Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Покрывающие кость мягкие ткани имели различные характеристики как по толщине, так и соотношениям слизистой оболочки, подслизистой ткани, надкостницы.
В неподвижной слизистой оболочке, покрывающей альвеолярный отросток, после удаления зубов можно было определить степень атрофических процессов, их локализацию с вестибулярной и оральной стороны. В отдельных случаях наблюдалась трансформация тканей, особенно подслизистого слоя, что вело к патологической подвижности их и исчезновению границы между прикрепленной и свободной слизистой оболочкой. Видны были слизистые и мышечные тяжи, приближающиеся к альвеолярному отростку. Это имеет важное значение для рассечения и отслаивания слизисто-надкостничных лоскутов, перемещения мышц, рассечения слизистых тяжей [109а].
Мягкие ткани, покрывающие альвеолярный отросток после удаления зубов, атрофируются и истончаются больше с вестибулярной стороны, а с небной стороны выражено уплотнение слизистой оболочки и подслизистого слоя. Трансформация подслизистого слоя часто ведет к подвижности тканей, когда исчезает граница между прикрепленной и свободной слизистой оболочкой.
Атрофия альвеолярного отростка после потери зубов обусловливает различные нарушения строения альвеолярной дуги в виде лезвия ножа, косой скат вестибулярной стенки, нарушение окклюзионных взаимоотношений.
Пневматический и средний тип строения верхнечелюстной пазухи при текстурном и цветовом оформлении трехмерных моделей имеет строение
неправильной усеченной пирамиды, а каждая из ее стенок — неправильной трапеции. Диагонали трапеции делят ее на четыре частично совместимых треугольника. В альвеолярный отросток верхней челюсти изнутри вдаются альвеолярные бухты, разделенные отдельными перегородками. Дно альвеолярной бухты, как правило, различно расположено по отношению ко дну полости носа: на одном уровне, выше и ниже его. Полость пазухи может распространяться на альвеолярный отросток кпереди от первого премоляра и кзади от второго моляра. При пневматическом типе строения верхней челюсти верхушки корней зубов-премоля-ров, первого и второго моляра может отделять только тонкая кортикальная пластинка и слизистая оболочка, покрывающая верхнечелюстную пазуху. Нами отмечены случаи, когда корни этих зубов вдавались внутрь пазухи. В области твердого неба дно верхнечелюстной пазухи вдается в него, образуя небные бухты.
Величина пазухи при пневматическом типе варьировала по высоте от 2,3 до 4,3 см, по ПОДМОК — от 1,9 до 3 см и по объему — от 4,2 до 20,5 см3. Верхнечелюстные пазухи, как правило, были несимметричны, объем левой пазухи был больше объема правой. Линейные размеры и объем у мужчин были больше, чем у женщин.
При потере зубов в области премо-ляров и моляров величина кости до дна пазухи преимущественно уменьшалась До 0,5—0,7 мм. Отмечены индивидуальные варианты наиболее тонких стенок верхнечелюстной пазухи: в области латеральной, передней и медиальной стенок. Это имеет важное значение для выбора оперативных доступов при поднятии дна верхнечелюстной пазухи 11 реконструкции верхней челюсти с Поднятием ее дна.
При расположении дистальной стенки верхнечелюстной пазухи у верхнего второго моляра атрофические процессы в «ости делают опасной эту зону для имплантации в связи с близким расположением внутренней челюстной артерии, Крыловидного венозного сплетения.
В развитии компьютерной графики ¦Для зубной имплантации новым подхо-
дом является эндоскопия пазухи через естественное отверстие в полости носа (рис. 3.24). Этот метод определяет эн-дохирургический оперативный подход к поднятию дна пазухи и реконструкции челюсти, а также обеспечивает навигационного контроля при вмешательстве на мониторе компьютера.
Исследования по РКТ и МКТ нижней челюсти также позволяют судить об объемных величинах кости, ее характеристиках. Еще в большей степени, чем на верхней, на нижней челюсти ее строение во многом зависит от ориентации трабекул, прочности ос-теонтов.
Исследование нижней челюсти после удаления зубов показало, что атрофия кости более выражена с оральной стороны. В области симфиза у отдельных больных атрофия создает плоскую поверхность, в других случаях плоский скат атрофированной кости заканчивается острым альвеолярным краем. Избыточная мягкая ткань часто может не иметь костной опоры. Вместе с тем при клиническом исследовании на основании оценки деталей хорошо в таких случаях определялась мнимая достаточность костных тканей по ширине и высоте. Цветное тонирование тканей дает четкую ориентацию мест отхожде-ния и прикрепления мышц, а также определяет анатомические особенности подбородочного бугорка, челюстно-подъязычной и костной линий.
Для имплантации важно расположение канала нижней челюсти и подбородочного отверстия, в том числе их взаимоотношение с корнями зубов — премоляров и моляров. РКТ и МКТ показали отсутствие канала нижней челюсти в области тела в 25 % случаев и значительную вариабельность положения подбородочного отверстия. Отделение ветвей от нижнего альвеолярного нерва происходило в толще нижней челюсти. При наличии канала его положение было высоким, низким и промежуточным. Самая нижняя точка нами отмечена у первого моляра. Атрофия кости вела к смещению канала в язычную сторону. Установлена зависимость расположения канала от анатомических особенностей лицевого черепа. При высокой альвеолярной
