Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Любая реконструкция верхней челюсти, особенно переднего отдела, требует соблюдения правил эстетики [109, 137, 176]. Наиболее достоверные результаты предоперационной диагностики анатомо-топографических особенностей верхней челюсти получены нами на основании трехмерных математических образцов по РКТ и МРТ [39]. Она показала, что самую большую проблему для имплантации представляют дистальные отделы верхней челюсти, когда атрофия кости создает низкое расположение верхнечелюстной пазухи.
Для костной пластики при этих вмешательствах использовали различные пластические материалы. Наилучшим из них признан гребень подвздошной кости. Накоплен также значительный опыт применения ауто- и аллокости, различных биоматериалов и их комбинаций: керамики [191, 266, 285], аутокости с деминерализованной аллокостью [89], остеогена с деминерализованной костью [268, 300], остеогена с коллагеном [268], остеогена с кровью [296], аутокости с гидроксиапатитом [285], а также пористого гидроксиапатита [195], трикальций-фосфата "Сега-sorb" 1245], других видов биоматериалов в комбинации с плазмой крови, обогащенной тромбоцитами [66].
J. Kent и М. Block [191], J. Kent и
П>. Misiek [192], J. Jensen и соавт. [170— 172], D. Smiller [267], О. Jensen и соавт. [173—175], К. Blonqvist и соавт. |84], N. Huzzler и соавт. [161] прослежены результаты реконструкции верхней челюсти и одновременной постановки имплантатов с использованием ауто- и аллокости, агпопластических материалов как изолированно, так и в комбинации.
Несмотря на приведенные выше, а также другие данные об успешной пластике верхней челюсти, при зубной имплантации не представлялось возможным сделать окончательный и обоснованный вывод о преимуществе какого-либо материала или их комбинации. Слишком о малом числе пациентов, подвергнутых такому лечению, сообщали исследователи. Исключением, пожалуй, были только D. Smiller и соавт. [268], располагавшие данными о 72 пациентах, прослеженными в течение 6 лет, и S. Sindet-Pedersen и соавт. [262], представившие данные лечения 98 больных.
В период с 1986 по 1994 г. применение аутокости и аллопластических материалов для реконструкции верхней челюсти перед имплантацией наиболее детально изучал Н. Tatum [278, 281]. Он пришел к выводу, что наиболее рациональным материалом для увеличения альвеолярного отростка, тела верхней челюсти, поднятия пазухи является гидроксиапатит и комбинация гидроксиапатита и аутокости.
На результат пластики верхней челюсти и установление имплантатов большое влияние оказывает степень резорбции вновь образованной кости. Именно этими процессами в ремодели-рованной кости обусловливаются успех операции и длительность функционирования имплантатов [162]. В первый год должно атрофироваться 1,49 мм новообразованного материала, в последующие годы — по 0,1 мм. Вместе с тем при пластике деминерализованной костью атрофия может достигать 40 %. По данным Н. Tatum и соавт. [2791, при использовании гранулированного гидроксиапатита вновь образованная кость не подвергается атрофии или сохраняется до 85 % ее количества. Однако при использовании спеченного
гидроксиапатита пространство заполняется костью только на 20—30 % [266, 268] и несколько лучшая остеоинтеграция (44 %) отмечается при его комбинации с аутокостью. Комбинация же спеченного гидроксиапатита с деминерализованной костью также дает неблагоприятные результаты, так как в этом случае в новообразованных тканях на кость приходится только 50 %, а остальную часть составляет фиброзная ткань. Все это надо учитывать при пластике верхней челюсти разными материалами.
Реконструкция верхней челюсти для зубной имплантации предусматривает следующие вмешательства: 1) поднятие верхнечелюстной пазухи; 2) поднятие дна носовой полости; 3) трансплантация под верхнечелюстную пазуху с поднятием ее или под пазухи и дно полости носа с поднятием их.
Поднятие дна верхнечелюстной пазухи. Снижение высоты альвеолярного отростка при значительной атрофии кости и низкое расположение верхнечелюстной пазухи могут потребовать поднятия ее слизистой оболочки с формированием новой позиции дна пазухи для установления имплантата. Операции могут быть выполнены:
1) локальным поднятием слизистой оболочки в области дна пазухи; 2) поднятием ее доступом через переднюю или латеральную стенку пазухи; 3) эндоскопическим поднятием через медиальную стенку.
Необходимо учитывать анатомические особенности верхнечелюстной пазухи [111]. Нередко на дне се имеется несколько перегородок и углублений. Ch. Ulm и соавт. [289] обследовали дно пазухи на 41 беззубой верхней челюсти. Перегородки были обнаружены в 13 (31,7 %) случаях, чаще всего на участке между вторым премоляром и первым моляром. В 26,8 % случаев отмечена только одна, в 4,9 % — две перегородки. В основном перегородки располагались в щечно-небном направлении. Возможной причиной образования перегородок эти авторы считают различной степени пневмати-зацию верхнечелюстной пазухи из-за альвеолярного отростка, пустующего после удаления зубов.
Рис. 6.62. Локальное поднятие дна верхнечелюстной пазухи при зубной имплантации.
