Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
6.2.12. Реконструкция верхней челюсти
При реконструкции верхней челюсти чаще используют такие приемы кост-
ной пластики, как наложение трансплантата на альвеолярный отросток (рис. 6.60) и горизонтальная остеотомия с введением материала внутрь челюсти и субантрально (рис. 6. 61, а—в). Вмешательство может проводиться в два этапа — пластика, затем установление имплантатов и в один этап — трансплантация внутрь кости с одновременным установлением имплантатов (рис. 6.61, г). Обязательным условием реконструкции верхней челюсти для зубной имплантации является отсутствие воспалительных заболеваний
Рис. 6.60. Реконструкция верхней челюсти путем выполнения накладной трансплантации [Block М., Kent J., 1995|. а — вид атрофированного альвеолярного отростка верхней челюсти; б — подготовка кости и установление имплантатов в остаточную кость; в — накладной трансплантат, уложенный на альвеолярний дуге, закрыл обнаженные коронковые части имплантатов.
верхнечелюстной пазухи и носа. Учитывая сложность вмешательств на верхней челюсти, хирург должен не только владеть амбулаторными операциями на альвеолярном отростке, но также иметь квалификацию хирурга, знающего анатомию и вмешательства на соседних областях — полости носа, крыловидных отростках клиновидной кости, орбите. В различных клинических ситуациях хирург должен быть готов к лечению возникающего осложнения. Важную роль в обеспечении успеха операций на верхней челюсти имеют инструменты: нужные номера скальпелей, элеваторы для поднятия слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, пилящие, режущие инструменты для кости с обязательным охлаждением.
Имплантация на верхней челюсти часто затруднена в связи с атрофией альвеолярного отростка и ее тела. Одним из методов их увеличения является вставная трансплантация с одновременной репозицией верхнечелюстной пазухи. Трансплантат помешают в пространство, образованное распилом кости по Jle Фор III (нижнему типу) [168]. Здесь также должны быть предусмотрены плотная фиксация, чаще мини-пла-стинами и винтами или костным швом (см. рис. 6.61, б). При такой методике удается поднять верхнечелюстную пазуху и создать условия для постановки имплантата или имплантатов.
Могут потребоваться поднятие дна носовой полости и вставная трансплантация также для установления имплантата (см. рис. 6.23, а). Первыми такую операцию с использованием аутокости из гребня подвздошной кости в виде накладного трансплантата описали в 1980 г. P. Boyne и R. James [98]. Этот же трансплантируемый материал при некоторых изменениях методики операции при имплантации успешно применяли С. Misch [219], R. Adell и соавт. [52], J. Jensen и соавт. [170], С. Misch, F. Dietsh [223], D. Hall,
E. McKenna [149], A.A. Никитин [27]. В то же время об отдаленных результатах функционирования имплантатов, поставленных в реконструированную кость, многие авторы не сообщали или подтверждали свои выводы наблюдениями в период от I года до 4 лет. Про-
в
Рис. 6.61. Реконструкция верхней челюсти вставной трансплантацией [Block М., Kent J., 19951.
а — линия остеотомии верхней челюсти но нижнему типу; 6 — остеотомия и транспозиция альвеолярного отросла» вниз; в — в образовавшееся пространство уложен трансплантат и установлены фиксирующие пластины, укрепленные винтами; г — установлены имплантаты в альвеолярный отросток и трансплантат.
следив результаты реконструкций верхней челюсти в течение 10 лет, С. Misch [219, 224], М. Block, J. Kent [901 отмстили приживление трансплантатов и успех имплантации в 100 % случаев.
Большое значение в развитии операций на верхней челюсти для зубной имплантации имели теоретические исследования и практический опыт Н. Tatum 1278, 280), С. Misch |224[, М. Chanavaz [114, 116). Они свидетельствуют об эффективности этих операций для зубной имплантации.
В 1994 г. в Академии зубной имплантации, а в 1996 г. в Академии остеоинтеграции США состоялись специальные конференции, на которых были подведены итоги 20-летнего опыта проведения операций на верхней челюсти для зубной имплантации.
ЛОА__________
Главным вопросом было увеличение кости вблизи верхнечелюстной пазухи.
Были выделены отдельные методы операций: І) "поднятие пазухи" и
2) "грансплантация под пазуху". На основании результатов, прослеженных в течение многих лет, трансплантация биоматериалов на верхнюю челюсть была признана эффективной операцией и рекомендована для широкого внедрения в клиническую практику при имплантации [84, 95, 155, 242, 279|.
Как отмечали Н. Tatum, М. Block и J. Kent, на планирование методов операций в значительной степени влияют взаимоотношения остаточной кости и верхнечелюстной пазухи. В одних случаях они могут считаться нормальными и при высоте альвеолярного отростка не менее 8 мм, и тогда требуется
только поднять пазуху. Если же внут-риальвеолярное пространство меньше, чем в норме, то приходится поднимать верхнечелюстную пазуху и вводить внутрь костные трансплантаты. Вместе с тем даже при высоте альвеолярного отростка менее 8 мм, но при соотношении кости и дна пазухи, превышающем норму, возможны три решения. В одном случае можно ограничиться только поднятием пазухи (см. рис. 6.23, е), в друтом — нарастить альвеолярную дуту накладным трансплантатом (см. рис. 6.60), в третьем — применить пластику вставным трансплантатом под пазуху (см. рис. 6.61). При использовании последней методики особого внимания требует фиксация трансплантатов, поскольку для пластики вставными трансплантатами используют большие фрагменты кости, например гребня большой берцовой кости.
