Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Оригинальную методику' использовали Н. Tatum и М. Lebovich [281J для
увеличения альвеолярного отростка и обеспечения его правильной позиции. Они увеличивали альвеолярный отросток верхней челюсти путем остеотомии только ее вестибулярной стенки и перемещения ее на область альвеолярной дуги.
Однако, по мнению R. Borgner [95], это можно делать только при ширине кости 3 мм и более. Если альвеолярный отросток более узкий, то такая пластика невозможна. Еще ранее М. Block и J. Kent [89] отмечали, что после установления имплантата в узкую кость альвеолярного отростка верхней челюсти впереди должно оставаться 2 мм кости. Другие авторы допускали возможность опоры на небную стенку оставшейся атрофированной кости без проведения остеотомии. В таких случаях увеличивают альвеолярный отросток, выполняя пластику накладными аутотрансплантатами [109, 114, 138].
Следует отметить, что надлом осуществить трудно, но во всех случаях место надлома кости должно быть интимно связано с надкостницей.
Современные технологии применения биоматериалов позволяют чаще проводить одновременно пластику альвеолярного отростка и имплантацию [177], а К. Kahnbery и соавт. [184J рекомендовали в таких случаях использовать остеоинтегрированные имплантаты и с успехом ставили конструкции Branemark.
В случае наличия широкого пространства, заполненного биоматериалом, и малого количества остаточной кости для углубления имплантата показано двухэтапное вмешательство: на первом этапе — костная пластика, на втором — установление имплантатов. В обоих случаях после пластики или пластики с одновременной имплантацией слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют швами. R. Borgner [95] сразу после постановки имплантата ставил головку и моделировал мягкие ткани для зашивания вокруг нее. Однако реконструкцию альвеолярного отростка по всей длине с помощью этой методики сделать нельзя, а только на участках кости в пределах 2—3 альвеолочелюстных сегментов. Эта операция была описана
477
как "перелом по типу зеленой веточки". Об успехе таких операций при имплантации сообщали Б. Рендо и соавт. [36], Л. Сильверштейн и соавт. (44), j. Hahn, L. Silverstein [153].
Помещенный в образованное пространство биоматериал можно закрывать пленкой ”Диплен-Дента-ХД и мягкие ткани зашивать наглухо. J. Duncan [132] рекомендует закрывать места надлома нерассасывающейся мембраной. Сначала биоматериал платно закрывают мембраной, а потом — надкостницей и слизистой оболочкой. Пластику альвеолярных отростков челюстей биоматериалами с покрытием их мембраной можно проводить одновременно с имплантацией. При наращивании кости биоматериалом в виде опилок, гранул, пасты, геля и закрытии их мембраной вначале в кость следует вводить титановые опорные винты так, чтобы они выступали и служили мембране опорой. Они могут выступать на 5—11 мм и иметь наклон, соответствующий необходимому рельефу кости. Затем проводят подгонку мембраны, размер и форма которой должны обеспечивать перекрытие уложенного биоматериала на остаточной кости челюсти на 3—4 мм во всех направлениях. Следующий этап заключается в нанесении биоматериала на кость. Его смешивают с кровью или плазмой, обогащенной тромбоцитами, укладывают на место недостающей кости и прессуют, чтобы слой его под мембраной был плотным. Поставленную на место мембрану прикрепляют по краю к кости шпильками или мини-винтами. Если позволяют условия, то мембрану фиксируют специально подготовленными лоскутами. При необходимости увеличить ширину кости мембрана позволяет не уплощать острый альвеолярный гребень. При достаточной общей высоте альвеолярной части нижней челюсти или альвеолярного отростка верхней челюсти, когда ширина гребня составляет 3—4 мм, а основания — 5 мм и более, при помощи мембраны и путем реорганизации биоматериала, крови, плазмы можно увеличить ширину площадки, на которую будут ставить имплантат. После откидывания слизисто-надкостничного лоскута в вестибу-
лярную и оральную стороны производят перфорацию боковых поверхностей кости для образования сгустков крови или поверхностную декортикацию ее для хорошего кровоснабжения биоматериала. Через атрофированный гребень создают ложе и ставят имплантат традиционным путем. Нередко часть передней или верхней поверхности с обеих сторон остается открытой, и именно здесь укладывают биоматериал и закрывают его мембраной. Сроки ремодели-рования биоматериалов различны. Более полноценная кость в сроки 4—6 мес образуется при пластике аутокостью или комбинациями, в которые она входит. Аллокость реконструируют в сроки от 4—6 мес до 1—2 лет (см. рис. 6.59). Так же происходит ремоделирование гидроксиапатитом и трикальций-фос-фатом. В построении кости и затем успешной имплантации придают большое значение стимуляторам роста кости.
При нарушении окклюзионных взаимоотношений вследствие избытка альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти может быть необходима резекция кости. Хотя такая ситуация бывает не часто, при остеотомии не должны быть нарушены дно верхнечелюстной пазухи и канал нижней челюсти. Для правильной позиции остаточной кости верхней или нижней челюсти необходимо моделирование ее по форме и в соответствии с окклюзией с альвеолярной дугой или зубами-антагонистами нижней челюсти. После резекции части альвеолярного отростка могут быть поставлены имплантаты [84, 168, 190|. Альвеолярные отростки челюстей чаще приходится наращивать в ширину [249J и гораздо реже — в высоту [239]. По данным одной американской клиники, из 302 операций расширение альвеолярного отростка в щечном и оральном напраалениях было произведено у 289 человек (90,6 %), тогда как в высоту кость наращивали у 13 (9,4 %) 149].
