Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Полученные при сверлении кости стр>жку и опилки измельчают и укладывают в пустоты между имплантатом и трансплантатом. Для кости и дна верхнечелюстной пазухи имплантаты становятся фиксирующими устройствами. В других случаях костью аутотрансплантата после ее измельчения заполняют пустоты в медиальной и латеральной частях верхней челюсти под поднятой слизистой оболочкой пазухи [12]. Чтобы улучшить фиксацию имплантата, можно одной частью костной пластинки поднять слизистую оболочку пазухи, создав опору дія верхушки имплантата, а другой частью костной пластинки закрыть дефект передней стенки. Его можно закрыть также измельченными фрагментами костной пластинки. Если кости недостаточно, то измельченный до стружки аутотрансплантат смешивают с таким же количеством деминерализованной кости или другим биоматериалом и полученной смесью заполняют пространство под поднятым дном пазухи, а также над имплантатами.
Н. Tatum [278—280], используя латеральный подход к пазухе, поднимал ее дно гидроксиапатитом или гидрокси-апатитом с аутокостью. Через 6 мес на ремоделированные участки ставили имплантаты разработанной Н. Tatum оригинальной конструкции. Они специально предназначены для подобных ситуаций. Имплантаты имели форму корня зуба, и на их теле были горизонтально расположены плоские ребра. Такая конструкция, с одной стороны, увеличивала общую площадь прямого контакта тела имплантата с костью, с другой — снижала жевательное давление на него. Остеотомию, производимую для создания ложа имплантата сверлением с помощью бора, Н. Tatum считал слишком травматичной и разработал для такой операции специальные долота. Через 5—6 мес после уста-
новления имплантатов их вскрывали и начинали ортопедическое лечение (см. рис. 6.68).
Автор отметил, что под тяжестью собственной массы введенный биоматериал может менять первоначальную форму, отчего при последующем установлении имплантатов возникают
трудности. В его наблюдениях для фиксации слизистой оболочки дна верхнечелюстной пазухи и введенного материала следует ввинчивать шурупы соответственно местам установления имплантатов в будущем. Через 6 мес их удаляют и после расширения костного ложа ставят имплантаты.
Выполняя подобную операцию, А.А. Никитин [24] вводил имплантаты сразу, чтобы они служили формирующей подпоркой для дна верхнечелюстной пазухи и гидроксиапатита. Отмечена хорошая интеграция имплантатов в ремоделированной кости на месте введенного гидроксиапатита. Однако многие авторы считают, что ставить имплантаты сразу нельзя, так как в этот период достаточно активно протекают процессы резорбции и остеогенеза. Кроме того, вначале трансплантационный материал не способствует приживлению имплантата. По мнению этих авторов, необходимо отсрочивать имплантацию по крайней мере на 90 дней |269].
Если проводят трехэтапное лечение, то через 6 мес после пластики верхней челюсти и поднятия пазухи осуществляют остеотомию и ставят имплантаты, которые традиционно интегрируют в новой кости в течение 6 мес. Еще через 6 мес начинают третий этап хирургического лечения — вскрытие имплантатов и через 3 нед — протезирование.
Тот же метод использовал С. Misch [219] при лечении 170 пациентов, но вместо гидроксиапатита он применял трикальций-фосфат.
Щадящий метод реконструкции верхней челюсти и поднятия дна верхнечелюстной пазухи предложил J. Hahn [154]. Костной пластинкой переднелатеральной стенки он поднимает пазуху, ставит имплантаты со стороны альвеолярного гребня, а оставшиеся пустоты у верхушек имплантатов под пластиной заполняет биоматериалом —
Рис. 6.68. Результаты реконструкции верхней челюсти путем трансплантации под пазуху, поднятия ее и установления имплантатов [Tatum Н.. 1986]. а — внешний вид имплантатов; б — протезы, фиксированные на имплантатах; в — ортопантомограмма после протезирования.
комбинацией аутокости и биопласти-ческого материала ("Osteo-Graf', "Pep-Gen Р-15").
По такой же методике реконструируют верхнюю челюсть и поднимают пазуху другими пластическими материалами ("Колапол КП-3", "Коллапан'', деминерализованная кость и их комбинации) [18, 26, 46].
Другие авторы применяли деминерализованную свежезамороженную аллокость ("DFDB") и "Osteo-Graf [223J, аллокость "Dyna-Graft" с плазмой крови, обогащенной тромбоцитами [102, 213], морфогенетический протеин [16о[ 193]. Эффективна апя изоляции верхушек имплантатов, биоматериала и закрытия костного окна костная мембрана. Она хорошо предохраняет биоматериал от инфицирования как из полости рта, так и из пазухи. Всеми авторами успех был достигнут в 97—98 % случаев.
Опыт, накопленный М. Block и J. Kent [90], которые за 10 лет произвели у 51 пациента операции пластики верхней челюсти с поднятием пазухи аутокостью и установлением 173 имплантатов, свидетельствует о том, что для этих операций целесообразно использовать губчатое вещество гребня подвздошной кости, кортикальную пластинку подбородочного отдела нижней челюсти и фрагмент бугра верхней челюсти в комбинации с деминерализованной костью. Результаты, прослеженные в послеоперационном периоде от 2 до 4 лет, были положительными в 90 % случаев. Аналогичные результаты были получены другими авторами при пластике аутокостью, "Колаполом" и закрытии их нерезор-бируемой мембраной [18], аутокостью с челюстей [12, 172]. Между тем при использовании только деминерализованной кости более чем в половине случаев через 1 год формировалась только фиброзная и хряшевая ткань.
