Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 278

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 272 273 274 275 276 277 < 278 > 279 280 281 282 283 284 .. 328 >> Следующая

Реконструкция тела верхней челюсти с трансплантацией биоматериала под пазуху возможна несколькими оперативными методами:
1) латеральной остеотомией верхней челюсти и трансплантацией биоматериала под пазуху (см. рис. 6.63);
2) остеомией верхней челюсти по Ле Фор III по нижнему типу и транспозицией под пазуху (см. рис. 6.61);
3) щадящей эндоскопической техникой и трансплантацией биоматериала под пазуху через медиальную стенку.
Латеральная остеотомия и трансплантация биоматериала под пазуху по методу Tatum проводится следующим образом: рассекают слизистую оболочку и надкостницу по гребню альвеолярного отростка на уровне моляров верхней челюсти до бугра и далее вертикально по вестибулярной поверхности кости к своду преддверия рта. Отслаивают слизисто-надкостничный
Рис. 6.65. Эндоскопическое поднятие верхнечелюстной пазухи через медиальную стенку.
а — схема оперативного подхода, гилропрепа-ровка и введение биоматсриала для поднятия слизистой оболочки дна пазухи: I — эндоскопическая лампочка, введенная через естественное отверстие в верхнечелюстную пазуху; 2 — отслаивание слизистой оболочки дна пазухи инструментом, введенным через нижний носовой ход; б, в — рентгенограммы до и после операции.
лоскут, обнажая латеральную стенку пазухи. При помощи линейки и маркировочного карандаша намечают линию остеотомии. На 5 мм выше края кости при помощи бора выпиливается переднезадняя стенка пазухи сзади и снизу. Остеотомию выполняют круглым бором с большой осторожностью, чтобы не перфорировать слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. Осторожно, начиная дистально и снизу, поднимают и отслаивают слизистую оболочку пазухи. Продвигаясь элеватором по дну пазухи, слизистую оболочку приподнимают вверх и в образовавшееся пространство вводят биоматериал. Выпиленный фрагмент кости укладывают на место, рану зашивают наглухо (рис. 6.67). Через 6 мес проводят остеотомию и постановку имплантатов. В последние годы реконструк-
487
цию тела верхней челюсти и установление имплантатов чаще выполняют в один этап. Зубная имплантация может быть проведена непосредственно с каждым из этих методов, или установление имплантатов осуществляют через
5—6 мес после трансплантации пластических материалов и их ремоделирования.
Итоги реконструкции верхней челюсти для зубной имплантации подтверждают эффективность операции (рис. 6.68). Новые биоматериалы, стимуляторы роста кости увеличивают возможности проведения пластики одновременно с имплантацией.
Операцию пластики верхней челюсти можно проводить аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости. Ее выполняют в следующей последовательности. Вначале определяют необходимый размер аутотрансплантата. Следует иметь в виду, что если это делают рентгенологически, то можно ожидать некоторого искажения истинных размеров нужной дія трансплантата кости. Вначале берут трансплантат нужной величины с гребня подвздошной кости И
Рис. 6.66. Поднятие дна полости носа [Block М., Kent J., 1995). а—в — остеотомия со стороны альвеолярного отростка и укладывание биоматериала; г — поднятие дна полости носа трансплантатом и установление имплантатов.
Рис. 6.67. Реконструкция верхней челюсти путем трансплантации биоматериала под верхнечелюстную пазуху, поднятия ее и выполнения имплантации по Tatum.
а — схема операции; б — вид примо и сбоку после имплантации: 1 — верхнечелюстная пазуха, 2 — биома* териал, 3, 4 — имплантаты.
Рис. 6.67. Продолжение, в — ортопантомограмма: видны результаты реконструкции верхней челюсти, поднятия пазухи и имплантации; г — ортопантомограмма после реконструкции верхних челюстей, поднятия пазух и отсроченной имплантации; д — ортопантомограмма после реконструкции верхних челюстей, поднятия пазух, отсроченной имплантации и протезирования на имплантатах.
приступают к операции на верхней челюсти. Рассекают мягкие ткани в полости рта. В одних случаях при отсутствии зубов и двухэтапной операции это делают на уровне моляров соответственно латеральной стенке верхней челюсти. В других случаях, когда имплантат (или имплантаты) ставят одновременно, разрез соответственно молярам ведут по центру альвеолярной дуги. При наличии зубов разрез делают на границе прикрепленной и свободной слизистой оболочки кпереди от латеральной стенки и параллельно ей. М. Chanavas [115] считает, что дія сохранения адекватного кровообращения рассечения периоста должны быть минимальными как по горизонтали, так и по вертикали. После образования окна размером 1,5х 1,5 или 2x2 см на 1—2 мм выше дна пазухи на всем ее протяжении распара-тором осторожно приподнимают слизистую оболочку. В освободившееся на дне пространство ставят аутотрансплантат. Его подрезают до нужного размера и укладывают так, чтобы поверхность губчатого вещества оказалась обращенной к дну верхнечелюстной пазухи [90, 271). При немедленной имплантации, после того как трансплантат зафиксирован, в нем и остаточной кости альвеолярного отростка при помощи этапных сверл формируют ложе
4S2_
для имплантата. Очень важно, чтобы места постановки имплантатов и сверления кости были определены точно и соответствовали правилам параллелизма и будущей окклюзии протеза. М. Block и Т. Goles (88) при таких операциях считают оптимальными имплантаты длиной 13 и 15 мм.
Предыдущая << 1 .. 272 273 274 275 276 277 < 278 > 279 280 281 282 283 284 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed