Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 271

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 265 266 267 268 269 270 < 271 > 272 273 274 275 276 277 .. 328 >> Следующая

При адентии нижней челюсти и значительной атрофии альвеолярной части всегда имеется опасность ее перелома. Поднадкостничное выведение гидроксиапатита или другого материала позволяет в дальнейшем как ставить имплантат в области симфиза, так и, увеличивая альвеолярную часть, создавать лучшие условия для фиксации съемного протеза (рис. 6.56). Оптимальную форму альвеолярной части нижней челюсти после введения биоматериала под надкостницу можно создавать с помощью формирующих валиков, смоченных йодоформной жидкостью. Их фиксируют окружающим швом или специальной акриловой шиной.
Альвеолярный отросток может быть не только узким, но также неровным и бугристым. В таких случаях биоматериал, уложенный как по поверхности кости, так и поднадкостнично, создает нужную форму кости (рис. 6.57). Чаше в таких случаях приходится рассекать слизистую оболочку и надкостницу и, подготовив кость, укладывать биоматериал. Над ним по возможности сшивают надкостницу или сближают ее края с помощью швов. Лоскут слизи-
Рис. 6.55. Пластика альвеолярного отростка верхней челюсти биоматериалом "Рсгша Ringe" фирмы "Cera-med".
а — схема введения материала через разрез в центре альвеолярной душ; б создание тоннеля под надкостницей по альвеолярной дуге через боковые разрезы; в — гранулы гидроксиапатита r сетчатом футляре; г — протягивание биоматсриала в тоннель; д — фиксация биоматериала; е — наложение окружающих швов; ж — вид увеличенного альвеолярного отростка и установление имплантатов; з — вид установленных имплантатов.
Рис. 6.56. Пластика дистальных отделов нижней челюсти.
а — схема надкостничного введения биоматериала; б — вид увеличенной по высоте и ширине альвеолярной части нижней челюсти; в — рентгенограмма нижней челюсти после пластики материалом "Perma Ringe" с одновременным установлением 4 имплантатов; г — с одновременным установлением 3 имплантатов (материал фирмы "Ccra-med").
стой оболочки укладывают так, чтобы он перекрывал линию соединения надкостницы. При вестибулярном рассечении тканей для наилучшей герметизации раны накладывают матрацные швы. Полезным приемом является горизонтальное перекрестное рассечение тканей: слизистой оболочки — в лингвальную, а надкостницы—в вестибулярную сторону [37]. По такой методике биоматериал можно вводить под надкостницу. Это обеспечивает хороший обзор тканей, щадящее отслаивание надкостницы, оптимальное формирование ложа для костной пластики и глухое послойное зашивание тканей. Если мягких тканей недостаточно, то биоматериал можно закрыть коллаге-
новой мембраной. Лучший контур альвеолярного отростка для зубной имплантации формируется тогда, когда биоматериал покрывают мембраной, армированной титаном (рис. 6.58).
Количество биоматериала и создаваемый контур альвеолярного отростка должен соответствовать окклюзионным взаимоотношениям. Трудность заключается еще в том. что альвеолярный отросток верхней челюсти или альвеолярную часть нижней челюсти нельзя нагружать в послеоперационном периоде съемным протезом. Поэтому первые 7—8 дней после операции формирующей является пародон-тологическая повязка и только позднее надевают каппу, приспосабливают ста-
Рис. 6.57. Пластика альвеолярного отростка верхней челюсти (схема. Block М., Kent і , 1995).
рый съемный протез. Через А—6 мес в сформированный альвеолярный отросток ставят имплантаты и мягкие ткани над ними зашивают наглухо. Уровень шейки имплантата должен быть на уровне края новой кости. При-
. Ь * *
В
Рис. 6.58. Пластика альвеолярного отростка верхней челюсти, а — биоматериал, увеличивший ширину и высоту кости, частично закрыт мягкими тканями и титановой мембраной; б — вид увеличенного альвеолярного отростка через 6 мсс.
менение новых поколений биоматериалов — "MBP”, "Pep-Gen Р-15", смешивание аллогенных композиций с плазмой, обогащенной тромбоцитами, улучшают ремоделирование кости (рис. 6.59). Применение стимуляторов роста кости позволяет одновременно с пластикой альвеолярных отростков ставить имплантаты, обязательно ос-теоинтегрированные и погружные.
Пластика альвеолярного отростка внутрь кости. Операция предусматривает вертикальную остеотомию, репозицию одной или обеих стенок кости или надлом одной из них и заполнение образовавшегося пространства биоматериалом (см. рис. 6.25, 6.26).
Впервые такую операцию при имплантации разработал Н. Tatum [278]. Одним из условий он считал ширину альвеолярного отростка 3 мм. Позднее R. Borgner [95] разработал эту операцию для более узких альвеолярных отростков.
Рис. 6.59. Ремодслирование кости после пластики нижней челюсти биоматериалом.
а — рентгенограмма до операции; б — рентгенограмма через 4 мес после операции.
После традиционного обследования больного на модели оценивают характер дефекта кости, определяют его размеры. Переносят на модель результаты клинических и рентгенологических исследований, в том числе показатели компьютерной томографии. В зависимости от величины и характера дефекта кости выбирают количество и вид биоматериала, а также имплантат (в форме корня зуба с учетом его диаметра и длины или плоский).
Предыдущая << 1 .. 265 266 267 268 269 270 < 271 > 272 273 274 275 276 277 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed