Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Пластика преддверия полости рта подслизистой тканью. Иногда при значительной атрофии альвеолярного отростка и наличии оставшейся кости тела верхней челюсти перед имплантацией производят пластику преддверия полости рта подслизистой тканью [236]. Обязательным условием выполнения такой операции является достаточное количество слизистой оболочки на верхней губе и в преддверии полости рта. В центре преддверия полости рта делают вертикальный разрез слизистой оболочки и отделяют ее от подслизистой ткани. Затем рассекают надкостницу в центре и по наружной поверхности ее делают поднадкостич-ный тоннель (соответственно тоннелям по обе стороны преддверия полости рта). Подслизистую ткань иссекают или перемешают вверх на ножке. На месте рассечений слизистой оболочки накладывают узловые швы или непрерывный шов. На челюсть надевают шину или старый корригированный протез, укрепляя его небным шурупом или путем подвешивания проволочными швами. Необходимо следить, чтобы была хорошо зафиксирована глубина преддверия полости рта. Через 5—6 нед после заживления раны приступают к зубной имплантации.
Пластика свободными трансплантатами кожи. Большие возможности для восполнения мягких тканей свободной и прикрепленной слизистой оболочкой, покрывающей челюсти, дает пересадка свободных кожных лоскутов — тонкого или расщепленного. С этой целью ткани преддверия полости рта рассекают до надкостницы. Затем определяют величину образовавшегося дефекта и соответственно лоскута, не-
.11*.
/
I
a
Рис. 6.9. Взятие слизистого лоскута с неподвижной лесны.
а — нал поставленным имплантатом не хватает мягкой ткани для его закрытия; б — иссечение слизистого лоскута десны с вестибулярной стороны; в — слизистый лоскут уложен и соединен с мягкими тканями узловыми швами над погружным имплантатом; г — то же "вокруг непогружного имплантата.
обходимого для его закрытия. Тонкий кожный лоскут по Tirchu или расщепленный по Blair—Brown лучше выкраивать ручным способом, точно определив его размеры путем разметки на коже. Чаше всего для получения трансплантата используют кожу живота, плеча, бедра, заушной, над- или подключичной области. Тонкий кожный лоскут представляет собой эпидермис и сосочковый слой кожи толшиной
0,2—0,3 мм. Кожный лоскут лучше брать пилящими движениями лезвия бритвы [31] или при помощи скальпеля [21]. Важно, чтобы трансплантат кожи был взят ровным слоем, без вскрытия подкожной жировой клетчатки. До момента окончательной фиксации на месте дефекта выкроенный лоскут по-
Рис. 6.10. Пластика преддверия рта свободным слизистым лоскутом, а — линия разреза у альвеолярной дуги верхней челюсти; б — направления отслоения тканей в преддверии рта; в — вид освободившегося пространства преддверия рта; г — свободный лоскут уложен по своду собственно преддверия рта.
Рис. 6.11. Перемещение челюстно-подъязычной мышцы вниз, а — положение мышиы у альвеолярного гребня; б — смешение мышцы к телу нижней челюсти.
мещают в стерильную емкость с изотоническим раствором натрия хлорида. Соответственно дефекту' формируют марлевый валик, накладывают на него кожный лоскут эпидермальной сторо-
ной к тампону и фиксируют швами (рис. 6.12).
Лоскут на тампоне укпадывают на место дефекта и фиксируют направляющими швами для адаптации к раневой поверхности, следя при этом, чтобы не было избытка тканей или их заворота. Через 10—12 дней (за это время тонкий кожный лоскут приживает на материнской почве) швы снимают, марлевый валик удаляют, а поверх лоскута рыхло укладывают тампон, смоченный йодоформной жидкостью, который фиксируют специально изготовленным формирующим протезом. Вместо марлевого вкладыша можно использовать пародонтологическую повязку. Однако в случае применения тонкого кожного лоскута необходимо, чтобы давление повязки было небольшим во избежание образования пролежня или некроза кожного трансплантата.
У тонкого кожного лоскута есть определенные недостатки. Он может нзъ-язатяться, частично расплавляться или
Рис. 6.12. Пластика преддверия рта тонким кожным лоскутом [Орлова К.А., 1969]. а — рассечение рубцов верхнего и нижнего преддверия рта; б — тонкий кожный лоскут фиксирован на марлевом вкладыше; в — в ранах преддверия рта фиксирован тонкий кожный лоскут на марлевом вкладыше.
сморщиваться. В таких случаях К.А. Орлова (71) рекомендует последующее гранулирование раны в течение 3—4 нед проводить как с эмульсионными и масляными повязками, так и с формирующим протезом.
К пересадке расщепленных кожных лоскутов для увеличения преддверия рта прибегают реже, поскольку такие лоскуты состоят из эпидермиса, сосочкового слоя и части сетчатого слоя кожи. Берут лоскут толщиной 0,3—0,6 мм нужной величины и помещают его на тампон. Посте того как лоскут на тампоне уложен на место дефекта, его фиксируют направляющими швами для адаптации к раневой поверхности, следя при этом, чтобы не было избытка тканей или их заворота. Через 10—12 дней швы снимают и марлевый валик удаляют. В рану укладывают тампон, смоченный йодоформной жидкостью, который фиксируют специально изготовленным формирующим протезом в течение 2—3 нед. Свободный расщепленный кожный трансплантат можно формировать при помощи дерматома, выпускаемого заводом "Красногвардеец".
