Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
ны отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, отсекают верхнюю часть подбородочно-язычной мышцы и обнаженный участок подбородочного бугорка, или выступа, осторожно удаляют долотом или костными кусачками, а бором или фрезой с охлаждением сглаживают поверхность кости. Отсеченные пучки мышц подшивают или оставляют без фиксации так, чтобы дно полости рта было снижено [159, 288].
Удаление экзостозов в области небного калика твердого неба. При имплантации на беззубой верхней челюсти конструирование съемного зубного
Рис. 6.21. Удаление экзостозов в области небного валика твердого неба, а — линия разреза мягких тканей; б — удаление фрагментов экзостоза; в — зашивание мягких тканей.
протеза на имплантатах и оптимальное пользование им затрудняют экзостозы торуса — небного валика. Они могут быть разной формы и конфигурации, иногда значительно увеличены и, как правило, деформируют небный свод. В таких случаях перед имплантацией экзостозы удаляют. С этой целью производят разрез по средней линии неба с послабляющими разрезами под углом 30—45* на переднем и дистальном концах. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивают в стороны и за края берут его на лигатуры, обнажая основание костного выступа. Выступ удаляют долотом и молотком, бором или фрезой с охлаждением. Нередко выступ приходится распиливать на несколько фрагментов и кусачками, долотом удалять его по частям. Делать это следует с предельной осторожностью, чтобы не перфорировать дно носовой полости. Поверхность кости сглаживают и слизи-сто-надкостничный лоскут укладывают на место, пхчьце.м прижимая мягкие ткани к поверхности кости. Избыток последних иссекают и на рану без натяжения ее краев накладывают узловые швы (рис. 6.21). Дія профилактики образования гематомы на область неба с небольшим даатением накладывают марлевую повязку, пропитанную йодоформной жидкостью или йодистой смесью, маслом шиповника, облепихи и др. Желательно фиксировать такую повязку шелковыми швами. Из-готовленная защитная пластинка должна быть хорошо фиксирована, но не оказывать лишнего давления во избежание некроза мягких тканей. В послеоперационном периоде делают перевязки, в полости рта проводят гигиенические процедуры с целью профилактики воспалительных явлений. Через 5—6 нед, а иногда и позже приступают к имплантации.
Если удаляют избыточную кость, то необходимо рассмотреть вопрос об ее использовании для улучшения рельефа кости на других участках, например около шейки имплантата. Ее можно использовать изолированно в виде размельченных опилок, маленьких блоков или в комбинации с аллокостью, синтетической костью.
6.2.3. Костная пластика челюстей
Трудности установления имплантатов при атрофии кости в дистальных отделах челюстей, вблизи нижнего альвеолярного нерва и верхнечелюстной пазухи привели к развитию такого важного направления в зубной имплантации, как операции наращивания кости [101, 138, 139, 178, 189, 207, 271, 278|. При имплантации реконструктивные операции производят по общим правилам выполнения костно-пластических вмешательств [63, 72, 73, 76, 85, 124, 125, 143, 196, 234, 255, 273]. Чтобы увеличить высоту и ширину альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, осуществить репозицию нижнего альвеолярного нерва, поднять верхнечелюстную пазуху, закрыть дефекты, а также улучшить условия для остеоинтеграции им-плантационных конструкций, применяют костные аутотрансплантаты и разнообразные аллопластические материалы. Широко используют материалы на основе биокерамики, ксено-тканей и их комбинации [23].
Как считает F. Harle [148), наращивание кости обязательно, если челюсть атрофирована до уровня подбородочного отверстия на нижней челюсти или до переднего носового остистого отростка на верхней челюсти.
При зубной имплантации часто приходится увеличивать высоту или ширину альвеолярных отростков челюстей, а также делать то и другое одновременно. Планирование таких операций требует математического моделирования будущей реконструкции кости [43].
Часто возникает необходимость в наращивании кости в переднем отделе верхней челюсти, так как здесь постановка имплантатов может быть затруднена. Это может быть связано не только с особенностями анатомического строения кости, но и с требованиями эстетики мягких тканей, которые должны быть в полной гармонии с прилежаши-ми природными зубами. Трудности обычно возникают потому, что потеря зубов в переднем отделе верхней челюсти почти всегда ведет к потере кости в сагиттальном (переднезаднем) направлении. Тонкая от природы вести-
булярная стенка челюсти атрофируется быстро, поэтому создается впечатление, что кость оставшейся атрофированной части альвеолярного гребня смешается к небу. Поскольку при этом вестибулярная стенка фактически становится тонкой пластинкой, при имплантации возникает проблема с наклоном имплантата и фиксацией его в сагиттальном положении. В связи с этим при постановке несъемного протеза важно сохранить или исправить вестибулярный контур альвеолярного гребня. В таких случаях целесообразен подход для установления имплантата или имплантатов с поднятием дна полости носа и верхнечелюстного синуса с небной стороны 1173].
