Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
При пневматическом типе верхнечелюстной пазухи или значительной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти для имплантации может потребоваться реконструкция челюсти — увеличение ее ширины или высоты и поднятие дна верхнечелюстной пазухи.
P. Goods и P. Blijdorp (142] считают, что на верхней челюсти при атрофии альвеолярного отростка IV и V классов следует применять комбинированную методику. Именно такие условия обеспечивают успех имплантации и создание хороших окклюзионных взаимоотношений для ортопедического лечения.
На нижней челюсти при атрофии кости также следует увеличивать высоту и ширину кости. Может оказаться необходимой и репозиция нижнего альвеолярного нерва, так как при значительной атрофии нижней челюсти сосудисто-нервный пучок, проходящий в канале нижней челюсти и выходящий из подбородочного отверстия, часто располагается в области зубной дуги и даже на поверхности челюсти, мешая установлению имплантата.
Методы костной пластики. Для имплантации костную пластику производят различными методами, используя традиционные операции на челюстях [1, 21, 137—139]. Посте анализа дефекта кости, уточнения плана лечения определяют последовательность реконструкции кости и установления имплантатов, величину трансплантата и метод его фиксации, а также выбирают материал для устранения дефекта кости.
Различают: 1) костную пластику с фиксацией трансплантационного материала "внакладку"; 2) костную пластику с фиксацией трансплантационного материала внутрь кости. Костная пластика внутрь кости предусматривает выполнение вертикальной и горизонтальной остеотомии челюсти с транспозицией ее фрагментов и заполнением образовавшихся пространств био-материалом или остеотомии с надломом стенки кости, ее частичной транспозицией и заполнением образовавшегося пространства биоматериалом.
Большинство авторов склоняются к мнению о необходимости применения двухэтапных вмешательств при восполнении дефекта кости больших размеров. На первом этапе необходимо проводить костную пластику, через 6—
8 мес — имплантацию.
Костная пластика с фиксацией трансплантата "внакладку”. Проводят подготовку участка кости челюсти. При рассечении мягких тканей важно предусмотреть достаточность их для закрытия трансплантата, хорошее их кровоснабжение. Необходимо, чтобы ложе и затем трансплантат были надежно изолированы от полости рта. Костное ложе следует подготовить к адаптации трансплантата как по величине, так и по форме. При пластике альвеолярных отростков челюстей для увеличения высоты трансплантат укладывают по альвеолярной дуге (рис. 6.22, а). Дтя увеличения тела нижней челюсти трансплантат помешают на ее основание (рис. 6.22, б). В случае использования гребня подвздошной кости трансплантат-накладка может быть расщеплен [224].
Костная пластика с фиксацией трансплантата внутри кости. Методика помещения трансплантата внутрь кости отличается от таковой при ее сквозном дефекте. Вмешательство производят с распилом, расщеплением материнской кости челюстей и помещением трансплантата внутрь кости (рис. 6.23). Также должно быть достаточно мягких тканей для закрытия трансплантата. При подготовке ложа для фиксации трансплантата остается костная стружка, которую следует уложить в местах соединения пересаженной ткани и
Рис. 6.22. Пластика нижней челюсти ауторебром внакладку, а — со стороны альвеолярной части; б — со стороны основания нижней челюсти.
Рис. 6.23. Костная пластика верхней челюсти внутрь кости.
а — линия распила кости; б — фиксация трансплантата внутрь кости.
фрагмента челюсти. Можно поместить гранулированные формы биоматериала внутрь кости — субантрально.
Горизонтальная и вертикальная остеотомия челюсти с транспозицией ее фрагментов и заполнением образовавшегося пространства биоматериалом. Остеотомию производят по общепринятым методикам [22, 23, 137, 226]. Увеличения как высоты, так и ширины кости челюстей можно добиться горизонтальным или вертикальным распилом кости и перемещением верхних и нижних или наружных и внутренних сегментов (95, 100, 239]. Возникающие при этом пространства заполняют био-
_43й_____________
материалом (рис. 6.24). Следует учитывать особенности строения альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. Большую проблему при такой пластике представляют достаточность мягких тканей для глухого зашивания раны и хорошее кровоснабжение ее для благоприятного заживления. Также важна подготовка кости материнского ложа к восприятию пластического материала-Все эти факторы определяют оптимальное ремоделирование кости. Фиксация осуществляется костными швами проволокой, пластинами и винтами, но лучше использовать традицион-
11
3-
J
Рис. 6.24. Костная пластика нижней челюсти внутрь кости, а — при горизонтальной остеотомии; б — при вертикальной остеотомии челюсти.
Рис. 6.25. Остеотомия челюсти для расщепления кости, а — верхней челюсти; б — нижней челюсти.
ные шины, каппы, формирующие повязки или окружающий шов с модифицированным для каждой клинической ситуации зубным протезом. Чаще производят вертикальную остеотомию на верхней и нижней челюстях с транспозицией фрагментов кости и заполне-
