Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка):
Трудности при установлении имплантатов на нижней челюсти возникают вследствие ее атрофии и сужения альвеолярной части, в результате чего выступают или могут иметь острый край подбородочный бугорок, косая линия и челюстно-подъязычная линия. Определенные трудности обусловлены изменениями надкостницы. После удаления зубов слизистая оболочка может рубцово изменяться по гребню альвеолярной дуги, что в свою очередь отражается на качестве подлежащей надкостницы и кости.
Все подобные изменения мягких тканей способствуют развитию хронических процессов в надкостнице, ухудшению кровоснабжения ее и кости, что может оказать неблагоприятное влияние как на первичное заживление послеоперационной раны, так и на приживление имплантатов.
Атрофия кости может привести к снижению свода преддверия полости
1
\
Рис. 6.16. Инструменты для работы с костью, а — костные кусачки; б — костный рашпиль; в — костная ловушка; г — долота; д — прибор для взятия кости.
рта, прикреплению уздечек губ и языка к гребню альвеолярного отростка. Слизистые и мышечные тяжи могут привести к ухудшению кровоснабжения надкостницы и кости, что может неблагоприятно отразиться на исходе имплантации.
Предымплантационные манипуляции на челюстях направлены также на устранение указанных измененнн в мягких тканях.
При решении вопроса о дополнительном оперативном вмешательстве, помимо условий, необходимых для имплантации и протезирования, учитывают такие психологические факторы, как понимание больным необходимости операций на челюсти, функциональные и эстетические результаты ортопедического и хирургического лечения, которые он ожидает. Особенно важна психологическая подготовка па-
циента в отношении длительного срока реабилитации.
Для того чтобы принять решение о выполнении предымплантационного оперативного вмешательства, хирург должен детально изучить историю болезни пациента по правилам, принятым в хирургической стоматологии, и определить возможную связь изменений кости с обшей патологией.
Операции на кости производят одновременно с хирургическими манипуляциями при постановке имплантатов или как предымплантационное оперативное вмешательство. Операции на верхней и нижней челюстях выполняют традиционно по правилам, принятым в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии [1, 22,
23, 38,48, 137, 197, 210, 211]. Операции на костных тканях челюстей всегда сопровождаются вмешательствами на мягких тканях [102, 107].
При операциях на кости используют костные кусачки, рашпили, долота с молотком (рис. 6.16, а, б). Наиболее щадящими являются манипуляции на кости с использованием боров, фрез, сверл при помощи бормашины с обязательным охлаждением. Следует использовать костную “ловушку", чтобы при работе режущими и сверлящими инструментами собирались костные опилки, которые потом можно использовать при постановке имплантата (рис.
6.16, в). Дія формирования трансплантатов применяют долота (рис. 6.16, г), а для взятия кости — прибор "Bone Harvester", подключаемый к бормашине, работающий на малых оборотах (рис.
6.16, д).
6.2.2. Резекция костной ткани челюстей
Альвеолотомия, альвеол жточия. При
деформации альвеолярного отростка, наличии у него острых краев производят альвеолотомию и альвеолэктомию. В том и другом случае откидывают слизисто-надкостничный лоскут над пораженным участком кости. Очень важно, чтобы надкостница была отсе-иарована единым блоком, нетравматично. При помощи костных кусачек,
ш____________________________
костного напильника, бора или фрезы устраняют деформацию кости, сглаживая выступы, острые края, неровности. При работе с бормашиной обязательно охлаждение операционного поля путем ирригации изотоническим раствором натрия хлорида. При выполнении этих действий на нижней челюсти следует обращать внимание на расположение подбородочного отверстия и выходящий из него сосудисто-нервный пучок. После того как кость сглажена, приступают к хирургическим манипуляциям для установления имплантатов.
Резекция части альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. Операция показана в случае избытка тканей и деформации кости, когда для зубов-антаго-нистов нет места и оставшейся кости достаточно дія постановки имплантатов. В зависимости от задач имплантации и последующего протезирования на моделях определяют необходимый объем резекции кости. Рентгенологически оценивают расположение носовой полости, верхнечелюстной пазухи, канала нижней челюсти, подбородочного отверстия, чтобы избежать их повреждения во время операции. Производят линейный разрез по альвеолярной дуге, отсепаровывают слизистонадкостничный лоскут. Иногда дополнительно делают вертикальный разрез или разрезы, отсепаровывая углообразные или трапециевидные лоскуты. Избыток альвеолярной части удаляют костными кусачками, специальными пилами при малых оборотах с охлаждением или долотом (рис. 6.17). Борами и фрезами также с охлаждением сглаживают поверхность кости. Участку челюсти придают форму в соответствии с нужными для протезирования окклюзионными плоскостями альвеолярных дуг и необходимыми для установления имплантатов шириной и высотой кости. После этого приступают К формированию ложа для имплантата (или имплантатов). Избыток мягких тканей удаляют с таким расчетом, чтобы края раны сближались без натяжения и полностью закрывали имплантат. На мягкие ткани лучше наклады вать непрерывный шов синтетической нитью 1123]. В отдельных случаях one-
