Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 244

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 238 239 240 241 242 243 < 244 > 245 246 247 248 249 250 .. 328 >> Следующая

Рис. 6.14. Замещение недостающей мяг кой ткани у поставленных имплантатов трансплантатом деминерализованной кожи.
Рис. 6.15. Замещение недостающей мягкой ткани на альвеолярном отростке трансплантатом консервированного перикарда, укрепленного к надкостнице и кости винтами.
хирургическом этапе и реже осуществляют значительную коррекцию мягких тканей, вестибулопластику, пластику свободными слизистыми и кожными трансплантатами, репозицию мышц как предымплатационное хирургическое лечение [41).
Пластика лиофилизироваинычи трансплантатами кожи, перикарда. Для восполнения недостающих мягких тканей,
создания слизистого "замка" у имплантата трансплантируют лиофилизиро-ванную кожу [37, 44). Этот материал может быть использован при любых операциях, если возникает дефицит тканей, в том числе дія имплантации. По данным гистологических исследований, проведенных D. Callan [45], "А1-loderm" содержит донорские клетки и в течение 2 мес ремоделируется в соединительнотканный трансплантат, покрытый эпителием. Кроме того, "А11о-derm" не содержит мертвых клеток, не имеет иммуноконфликтных свойств, безопасен в отношении передачи инфекции (в том числе ВИЧ) [207]. Достоинством кожного аллотрансплантата является и то, что новую ткань по цвету трудно отличить от соседней слизистой оболочки (рис. 6.14). Новые возможности дает консервированный перикард, которым также можно замещать дефекты слизистой оболочки около поставленного имплантата (рис. 6.15).
При дополнительных операциях необходимо соблюдать основное правило: хирургические манипуляции (рассечения, сепарация тканей, гомеостаз, наложение швов) должны быть щадящими. Именно при соблюдении этих условий обеспечивается плотное соединение пересаженных тканей, опорных головок и штифтов имплантатов. Особенно важны щадящие действия в области слизисто-надкостничных лоскутов, через которые происходит питание тканей. При хорошем кровоснабжении слизистых лоскутов и целости периоста сохраняются локальные функции остеобластов и хорошее кровоснабжение.
Нельзя не отметить, что многие методы пластики мягких тканей, в частности вестибулопластика, специалисты оценивают неоднозначно. Некоторые врачи-ортопеды считают, что пластику преддверия полости рта можно с успехом заменять использованием более совершенных опорных головок. По мнению Z. Campbell и соавт. [110],
Н. Tatum [280], весьма опасны те операции, при которых одновременно с постановкой имплантатов дополнительно рассекают мягкие ткани и отсе-паровывают пучки мышц. Эти авторы
выступают за выполнение таких операций до постановки имплантатов.
Ведение больных после пластики мягких тканей закпючается в применении холода в течение 2—3 ч после вмешательства, назначении обезболивающих и противоотечных лекарственных средств, курса антибиотикотерапии (8 дней), ежедневных перевязках и туалете полости рта 3—4 раза в день.
Обзор медицинской литературы по зубной имплантации показывает, что вопросы хирургических манипуляций на мягких тканях привлекают большое внимание специалистов И исследователей, очевидно, потому, что многие проблемы состояния мягких тканей, связанные с зубной имплантацией, требуют изучения.
6.2. Дополнительные операции на костной ткани челюстей
6.2.1. Адекватность костных тканей
Трудности, с которыми приходится сталкиваться хирургу при зубной имплантации, связаны с изменениями кости челюстей. Чаше всего установление имплантатов осложняет убыль кости. Атрофии кости челюсти могут способствовать местные факторы, прежде всего такие как потеря зуба, травма при удалении зуба и потеря одной из стенок альвеолы, ношение протезов, особенно плохо фиксированных. У отдельных пациентов процессы атрофии кости могут прогрессировать в связи с сопутствующими болезнями и функциональными нарушениями — системными заболеваниями, в том числе ос-теопорозом костей у женщин в климактерическом и постклимактериче-ском периодах. При зубной имплантации, кроме общеорганных и локальных факторов, вызывающих атрофию кости, трудности могут обусловить анатомические особенности челюстей. Они формируются как в результате атрофических процессов, так и в связи с особенностями развития костей лицевого черепа.
При установлении имплантатов трудности могут возникнуть из-за не-
ровного рельефа костной ткани. После удаления зубов альвеолярные возвышения могут чрезмерно выступать. Кроме того, во время удаления зубов стенки зубных альвеол (чаше вестибулярные) могут смешаться, создавая неровности кости. Плохие условия для имплантационной хирургии и последующего протезирования создаются также при неравномерности атрофических процессов в челюстях, происходящих чаще в вертикальном и передне-заднем направлениях, диспропорции челюстей, увеличении расстояния между альвеолярными дугами и уменьшении их ширины [52, 60, 61].
На верхней челюсти в месте соединения двух отростков, образующих твердое небо, может быть значительно выражен небный валик (торус). Потеря центральных зубов может привести к увеличению альвеолярного отростка и неправильным окклюзионным взаимоотношениям его с аналогичным отделом нижней челюсти. В случае потери моляров верхней челюсти возможны неблагоприятные взаимоотношения с зубами-антагонистами как по высоте, так и по окктюзии. В связи с этим может потребоваться уменьшение, увеличение или коррекция формы альвеолярного отростка.
Предыдущая << 1 .. 238 239 240 241 242 243 < 244 > 245 246 247 248 249 250 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed