Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Робустова Т.Г. -> "Имплантанция зубов хируругические аспектов" -> 241

Имплантанция зубов хируругические аспектов - Робустова Т.Г.

Робустова Т.Г. Имплантанция зубов хируругические аспектов — М.: Медицина , 2003. — 283 c.
ISBN 5-225-04712-2
Скачать (прямая ссылка): implantaciyazubov2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 235 236 237 238 239 240 < 241 > 242 243 244 245 246 247 .. 328 >> Следующая

Для взятия с неба лоскутов небольших размеров участок слизистой обо-
лочки иссекают, отступив от гингивального края и несколько кпереди от большого небного отверстия. Если требуется достаточно длинный лоскут, то формировать его можно на всю длину неба, производя рассечения параллельно изгибу зубной дуги, а в центре — сзади резцового сосочка (рис. 6.8).
С. Ten Bruggenkate и соавт. [282] рекомендуют брать трансплантат с неба равномерной толщины (от 0,8 до 2 мм) и адекватный соединительной ткани.
Свободный лоскут, взятый в дистальных отделах, как правило, имеет слой подслизистой ткани. Излишнюю железистую ткань удаляют. При такой процедуре трансплантаты следует рассекать горизонтально, чтобы иметь возможность закрыть рану меньшим трансплантатом. На месте установления имплантата лоскут тщательно адаптируют к воспринимающему ложу и фиксируют тампоном, смоченным йодоформной жидкостью или йодистой смесью. Хорошо фиксируется и приживает лоскут под пародонтальной повязкой. Иногда в лоскуте целесообразно сделать несколько перфорационных отверстий, чтобы под ним не скапливалась кровь и он лучше прилегал к раневой поверхности дефекта. Раневую поверхность на небе закрывают марлей, пропитанной йодоформной жидкостью, или тампоном, смоченным йодистой смесью, маслом шиповника, облепихи, и закрывают специально изготовленной защитной пластинкой. Перевязки делают через день до 10—14-го дня. Слизистая оболочка обычно хорошо приживает, а рана на небе благодаря достаточной васкуля-ризации участка, соответствующего молярам, быстро эпителизируется.
По тем же правилам формируют свободные слизистые лоскуты на ше-ке, нижней поверхности языка, переходной складке, неподвижной десне (рис. 6.9). Методика взятия лоскута слизистой оболочки и укладывания его на дефект аналогична таковой при формировании трансплантата на небе-
Хорошие результаты получены L. Silverstein и соавт. [263] при использовании трансплантатов слизистой оболочки, взятых с десны. По мнению этих авторов, плотная неподвижная
в
Рис. 6.7. Взятие слизистых лоскутов из полости рта.
а, б — с неба; в — с шечной области; г — с нижней поверхности языка.
слизистая оболочка десны создает надежный антибактериальный "замок" вокруг оснований головок имплантатов. Пластику преддверия рта также производят с использованием свободных лоскутов слизистой оболочки (рис. 6.10).
При обширной зоне рубцовых стяжений в области преддверия рта оперативное вмешательство направлено на создание достаточного свода и заключается в рассечении или иссечении их с некоторым углублением свода, эпителизации раны под тампоном или пластике свободными тканевыми лоскутами (см. рис. 6.10). Производят также пересадку на образовавшуюся раневую поверхность свободных лоскутов слизистой оболочки, взятых с неба, Щеки, нижней поверхности языка (см. рис. 6.7).
Операции со свободными слизисты-
ми трансплантатами и вестибулопла-стика могут быть выполнены на трех этапах лечения; до и после постановки имплантатов, после первого этапа имплантации или второго этапа и установки опорной головки (57]. В случае, если предполагается, что значительное мышечное натяжение приведет к воспалительным изменениям и рецессии тканей вблизи опорной головки, Z. Campbell и соавт. (110] рекомендуют производить операцию за 6—7 нед до постановки имплантатов. Если же можно не ожидать воспаления, гиперплазии ткани, недостаточной вестибулярной глубины и значительного мышечного натяжения, то пересадку свободного слизистого трансплантата или вестибулярное расширение можно выполнить вслед за имплантацией перед протезированием [156].
б 1
Рис. 6.8. Взятие слизистых лоскутов с дистального участка твердого неба [Block М., Kent J.. 19951. а — линия разреза; б — расслоение слизистой оболочки и подслизистой ткани.
Свободные слизистые трансплантаты пересаживают на все участки верхней и нижней челюстей, но чаще при имплантации на нижней челюсти. Это связано с тем, что ее альвеолярная часть плотно спаяна с надкостницей и слизистой оболочкой. В свободной слизистой оболочке, особенно у нижнего свода преддверия рта, много сосудов и нервов, в подслизистом слое большое количество слизистых желез. Кроме того, прикрепление к нижней челюсти мимических и жевательных мышц (собственно жевательная, щечная, подбородочная, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная и подбородочно-язычная) может способствовать натяжению слизисто-надкостничных лоскутов, поэтому при пластике также отсекают и отслаивают пучки мышц (рис. 6.11). Особого внимания требует место постановки трансплантата на нижней челюсти. Оно должно быть хирургически подго-
товлено. G. Horning и М. Mullen [157] рекомендуют рассекать отдельно слизистую оболочку и надкостницу, а R. Carmichael и соавт. [111] — на полную толщину этих тканей. Обязательно подсекают неглубокие волокна подбородочной мышцы, после чего слизистую оболочку подшивают под периост, чтобы исключить натяжение и перемещение лоскута в неправильное положение [111]. После этого в созданное ложе укладывают лоскут, сшивают его с краями дефекта или склеивают "Epigli",
Предыдущая << 1 .. 235 236 237 238 239 240 < 241 > 242 243 244 245 246 247 .. 328 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed