Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
522
Нарушения резервуарной функции мочевого пузыря
ской, симпатической, соматической и сенсорной иннервации.
Мочевой пузырь выполняет резервуарную и эвакуаторнуто функции.
При патологических ситуациях состояние де-трузора может быть гиперактивным либо гипо-активным.
Гиперактивность проявляется в фазе накопления, гипоактивность — в фазе опорожнения. Если в фазе наполнения происходят непроизвольные сокращения, то такой детрузор считают нестабильным или гиперактивным. Если гиперактивность обусловлена неврологическим заболеванием, то говорят о гиперрефлексии детрузора. При снижении сократительной способности и нарушении опорожнения детрузор считают гипо-активным.
С позиций уродинамики недержание мочи любого типа возникает в ситуациях, когда вну-трипузырное давление оказывается выше вну-триуретрального.
Механизм стрессового недержания мочи (недержания мочи при напряжении)
Причинами являются чрезмерная подвижность или смещение уретры и шейки мочевого пузыря при напряжении (чаще у женщин с опущением передней стенки влагалища, пролапсом тазовых органов, цистоцеле) и/или недостаточность сфинктерного механизма, который не обеспечивает достаточного сопротивления при резких подъемах внутрибрюшного и внутрипу-зырного давления.
Механизм ургентного (императивного) недержания мочи
Причинами ургентного недержания мочи могут быть гиперактивность или гиперрефлексия детрузора. Реже данный вид недержания обусловлен нестабильностью уретры. Причинами гиперактивности являются афферентная активность, ослабленный ингибирующий контроль ЦНС и периферических ганглиев, повышение чувствительности детрузора к эфферентной стимуляции.
Ургентное недержание мочи проявляется резкими позывами к мочеиспусканию, недержани-
ем мочи при позыве, дневной и ночной полла-киурией.
При стрессовом недержании мочи резкие позывы отсутствуют, а подтекание мочи возникает при кашле, чихании, беге, быстрой ходьбе, т.е. при физической нагрузке, сопровождающейся резким повышением внутрибрюшного давления.
Смешанные формы характеризуются наличием симптомов как ургентного, так и стрессового недержания мочи.
Обследование
Чтобы не упустить все возможные причины заболевания, обследование лучше проводить по приведенному ниже плану.
Анамнез
Обследование больной с недержанием мочи начинается с подробного выяснения жалоб. Лучше записывать жалобы со слов больной. Это помогает в дальнейшем при постановке диагноза. Собирая анамнез, уточняют, страдает ли больная сопутствующими заболеваниями, были ли у нее операции, принимает ли она какие-либо лекарственные средства. Выясняют, как часто наблюдается недержание мочи, сколько мочи при этом выделяется, что провоцирует ее выделение, что облегчает состояние, а также проводилось ли раньше лечение по этому поводу (если да, то какое).
При выяснении сопутствующих заболеваний особое внимание обращают на те, которые способствуют недержанию мочи. Это сахарный диабет (сопровождается полиурией), сердечная недостаточность (приводит к никтурии) и хронические обструктивные заболевания легких (вызывают недержание мочи при напряжении вследствие постоянного кашля). Непосредственной причиной недержания мочи могут быть нервные болезни, сопровождающиеся нарушением иннервации мочевого пузыря.
К лекарственным средствам, влияющим на функцию нижних отделов мочевых путей, относятся:
1. Транквилизаторы (прежде всего бензодиа-зепины). При длительном приеме, особенно у пожилых, могут приводить к нарушениям сознания и, как следствие, к непроизвольному мочеиспусканию. Алкоголь вызывает нарушения сознания, а также стимулирует диурез.
Клиническая картина
523
Глава 23. Урогинекология
2. М-холиноблокаторы нарушают сократительную способность детрузора и вызывают задержку мочи или парадоксальную ишурию. Антихолинергическим действием обладает множество широко применяемых лекарственных средств: Н,-блокаторы, антидепрессанты, нейролептики, анальгетики, спазмолитики, антипаркинсонические препараты.
3. а-Адреностимуляторы, которые входят в состав многих безрецептурных средств для лечения ОРЗ. Они повышают тонус сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, вследствие чего могут затруднять мочеиспускание. Это свойство используется в лечении недержания мочи при напряжении.
4. а-Адреноблокаторы, применяемые для лечения артериальной гипертонии, могут снижать тонус сфинктера мочевого пузыря, нарушать закрытие мочеиспускательного канала и вызывать недержание мочи при напряжении.
5. Антагонисты кальция снижают сократительную способность детрузора, что сопровождается затрудненным мочеиспусканием или парадоксальной ишурией. Эти препараты вызывают также отеки и, следовательно, никтурию, которая может приводить к ночному недержанию мочи.
Объективное обследование
При обследовании обращают внимание на внутренние болезни, которые могут привести к недержанию мочи. Исключают пороки развития половых органов и мочевых путей. При гинекологическом исследовании оценивают состояние тазового дна.
