Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 340

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 334 335 336 337 338 339 < 340 > 341 342 343 344 345 346 .. 397 >> Следующая

об императивном позыве на мочеиспускание, эти объемы регистрируют. Отмечают наличие позывов, боли и систолических сокращений детрузора, а также провоцирующих факторов (покашливание, звук льющейся воды). Проводится запись повышения давления во время наполнения или вставания. После достижения максимального объема катетер для введения раствора удаляют (катетеры для измерения давления остаются на месте) и пациентка встает. Ее просят покашлять и отмечают любое истечение мочи; затем проводится урофлоуметрия. После измерения скорости потока мочи пациентка прекращает мочиться, если это возможно.
525
Глава 23. Урогинекология
Нормальные показатели функции мочевого пузыря:
• объем остаточной мочи менее 50 мл;
• первый позыв к мочеиспусканию появляется между 150 и 200 мл;
• вместимость мочевого пузыря составляет 400—600 мл;
• во время наполнения и вставания давление детрузора повышается не более чем на 15 см вод. ст.;
• систолические сокращения детрузора отсутствуют;
• кашель не вызывает истечения мочи;
• во время мочеиспускания давление детрузора повышается менее чем на 70 см вод. ст., пиковая скорость потока мочи превышает 15 мл/с (для объема более 150 мл).
При возникновении спонтанных или спровоцированных сокращений детрузора и невозможности их подавить при желании больной диагностируется нестабильность детрузора. Систолическая нестабильность детрузора проявляется фазовыми сокращениями, в то время как нестабильность детрузора, связанная с малой растяжимостью, диагностируется, если давление во время наполнения повышается более чем на 15 см вод. ст. и не снижается после его окончания. В случае истечения мочи при кашле и отсутствия при этом повышения давления детрузора ставят диагноз истинного недержания мочи при напряжении.
Видеоцистоуретрография
Во время цистометрии вводят рентгеноконтрастное вещество, затем нижние отделы мочевых путей визуализируют при рентгеноскопии с применением электронно-оптического усилителя изображения. Видеоцистоуретрография дает больше информации, чем цистометрия, только в нескольких случаях. Во время наполнения мочевого пузыря можно визуализировать пузырномочеточниковый рефлюкс. Во время перехода рентгеновского аппарата в вертикальное положение становятся заметными любые сокращения детрузора и истечение мочи. В положении стоя пациентку просят покашлять, при этом оценивают смещение шейки и дна мочевого пузыря вниз, а также истечение контраста. Во время мочеиспускания визуализируются пузырно-мочеточниковый рефлюкс и трабекулы, дивертикулы мочевого пузыря и уретры.
Профидометрия
Это исследование проводится для количественной оценки состояния сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Для того чтобы моча не вытекала, давление в уретре должно быть выше, чем внутрипузырное. Для измерения давления в уретре разработаны различные методы. Его можно измерить с помощью двойного микродатчика, укрепленного на конце катетера. Давление в просвете уретры в покое или при напряжении (т.е. при покашливании) имеет небольшое клиническое значение, так как его величина у женщин с истинным недержанием мочи и в контрольной группе нередко совпадают.
Определение порогового давления недержания мочи
Этот метод более достоверен для диагностики недержания мочи при напряжении, чем профилометрия. Пороговое давление недержания мочи — это такое давление в мочевом пузыре, при котором возникает недержание мочи при напряжении. Пороговое давление недержания мочи отражает степень недостаточности сфинктеров и тяжесть заболевания. Исследование проводят после введения в мочевой пузырь около 200 мл жидкости (метод окончательно не стандартизирован). Затем больную просят медленно тужиться. Наименьшее давление, при котором возникает недержание мочи, называют пороговым давлением недержания мочи при натуживании. Если при натуживании недержание не возникает, больную просят покашлять. Сначала слегка, затем все сильнее. Если недержание не возникает, регистрируют наибольшее давление, достигнутое во время исследования.
Внутривенная урография
Исследование дает мало информации о нижних отделах мочевыводящих путей. Показания: гематурия, нейрогенный мочевой пузырь и подозрение на пузырно-влагалищный свищ.
УЗИ
УЗИ в урогинекологии стало использоваться шире. Можно оценить количество остаточной мочи, не прибегая к катетеризации, которая повышает риск развития инфекции. УЗИ показано при затрудненном мочеиспускании (идиопати-ческом или в связи с удалением катетера после
526
Нарушения резервуарной функции мочевого пузыря
операции). Оно также позволяет выявить кисты и дивертикулы уретры.
Магнитно-резонансная томография
МРТ дает точное изображение анатомических структур тазового дна и нижних отделов мочевых путей. Она применяется для оценки степени опущения органов. Введение в полость таза спиралей позволяет различить мелкие детали, что можно использовать для визуализации повреждения сфинктера уретры (данные, в основном, экспериментальные).
Цистоуретроскопия
Предыдущая << 1 .. 334 335 336 337 338 339 < 340 > 341 342 343 344 345 346 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed