Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Цистоуретроскопия позволяет выявить наличие заболеваний уретры и мочевого пузыря.
Показания к цистоуретроскопии у женщин с недержанием мочи:
• сниженная емкость мочевого пузыря;
• недавно (менее 2-х лет назад) возникшее учащенное мочеиспускание;
• подозрение на уретрально-влагалищные или пузырно-влагалищные свищи;
• гематурия или наличие атипичных клеток;
• персистирующая инфекция мочевых путей.
Амбулаторный мониторинг
Для амбулаторного мониторинга в мочевой пузырь и прямую кишку вводят тонкие катетеры с микродатчиком на конце, данные записывают с помощью портативного переносного устройства. Величину давления записывают в течение
4—6 ч.
Наполнение и опорожнение мочевого пузыря происходит естественным путем. Затем данные обрабатывают на компьютере, который строит график. Доказано, что давление во время искусственного и естественного наполнения и опорожнения мочевого пузыря различно. По-видимому, амбулаторный мониторинг является более чувствительным методом обнаружения нестабильности детрузора, чем цистометрия.
Биоповеденческая модель патогенеза недержания мочи при напряжении построена на взаимодействии трех факторов: эффективности закрытия мочеиспускательного канала, уровня физической нагрузки, необходимой для ее нарушения, культурного и социального уровня больной. Эта
модель открывает перспективы для разработки индивидуального плана лечения больной, поскольку влияние на любой из указанных факторов сказывается на состоянии больной.
Консервативное лечение
Цель консервативного лечения — устранение факторов, ухудшающих состояние больной (ожирение, курение, избыточное потребление жидкости), и увеличение компенсаторных возможностей (укрепление мышц тазового дна, медикаментозная терапия). Препаратами выбора являются антагонисты мускариновых рецепторов (оксибутин, троспиум-хлорид, толтеродин), подавляющие непроизвольные сокращения и расслабляющие детрузор. Реже применяют три-циклические антидепрессанты (амитриптилин), эстрогены (парентерально и местно), уменьшающие возрастные атрофические изменения слизистой оболочки мочеполовых органов и чувствительность рецепторов, а также аналоги вазопрес-сина (десмопрессин), снижающие диурез.
При недержании мочи при напряжении применяют симпатомиметики (эфедрин по 0,025 г 3 раза в сутки) или адреномиметики в течение 15 мес. При императивном недержании мочи используют гемипрамин по 50 мг 4 раза в день или оксибутинин по 5 мг 3 раза в сутки (рис. 23.1, 23.2).
Разработаны специальные упражнения, направленные на укрепление мышцы, поднимающей задний проход. Эти упражнения усиливают способность мышц сжимать мочеиспускательный канал и повышают давление закрытия в покое и напряжении, укрепляют опору проксимального отдела мочеиспускательного канала, что способствует удержанию мочи при напряжении. Больная поочередно должна сокращать и расслаблять мышцу, поднимающую задний проход. Упражнения выполняют 3 раза в сутки. Число повторений 15—20, длительность сокращений 5 с. Основное условие — регулярное выполнение упражнений.
Упражнения для укрепления тазового дна позволяют восстановить возможность контроля функции мышцы, поднимающей задний проход, вызывают гипертрофию мышечных волокон и повышают общий тонус мышц.
При соответствующем обучении и регулярных занятиях упражнения приносят пользу у 40-60 % женщин (реже возникает потребность в других методах лечения).
Лечение
527
Глава 23. Урогинекология
Желательное
действие
Антимускариновые
препараты
Нежелательное
действие
Слюнные железы
Сердце
Желудочно-кишечный тракт
Рис. 23.1. Влияние антимускариновых препаратов на отдельные органы и системы:
1 — мочевой пузырь; 2 — тазовое дно; 3 — волокна гладкой мускулатуры; 4 — наружный сфинктер;
5 — уретра
Лучшие результаты упражнения дают у женщин в пременопаузе, чем в постменопаузе. Ключевыми факторами успеха являются мотивация и тщательное выполнение рекомендаций врача. Вероятность успеха возрастает при использовании методов биологической обратной связи, например перинеометрии.
Электрическая стимуляция. Электрический ток, проходя через мышцы тазового дна, вызывает их сокращение и рефлекторное расслабление детрузора. Электрод вводят либо во влагалище, либо в прямую кишку. Электрические импульсы подаются непрерывно или периодически. Метод не нашел широкого применения из-за неудобства для больных и неприятных ощущений во время процедуры. Для консервативного лечения
используются различные устройства, но без особого успеха.
Хирургическое лечение
Цели хирургического лечения:
• вернуть проксимальную часть уретры и шейку мочевого пузыря в зону воздействия внутрибрюшного давления;
• увеличить сопротивление уретры;
• комбинировать обе цели.
Типы операций при стрессовом недержании мочи:
