Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 337

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 331 332 333 334 335 336 < 337 > 338 339 340 341 342 343 .. 397 >> Следующая

Глава 23
Урогинекология
Нарушение резервуарной функции мочевого пузыря Нарушение эвакуаторной функции мочевого пузыря Резюме
Патология нижних отделов мочевых путей — частая причина обращения к гинекологу. Ее клинические проявления разнообразны. Выделяют нарушения резервуарной и эвакуаторной функции мочевого пузыря, патологические ощущения и изменения мочи.
Нарушения резервуарной функции мочевого пузыря
Недержание мочи
Самым частым нарушением резервуарной функции мочевого пузыря является недержание мочи. Недержание мочи — это непроизвольное, неконтролируемое волевым усилием выделение мочи. Эта патология имеет целый ряд гигиенических и социальных последствий. Недержание
мочи не является самостоятельным заболеванием, а является симптомом, обусловленным различными причинами. Частота недержания мочи увеличивается с возрастом, однако и у пожилых людей ее нельзя считать нормой.
Выделяют четыре степени тяжести недержания мочи:
• I степень — потеря 2 мл;
• II степень — потеря 2—10 мл;
• III степень — потеря 10—50 мл;
• IV степень — потеря более 50 мл.
Классификация недержания мочи представлена в табл.
Основными типами функционального недержания мочи являются.
• ургентное;
• стрессовое;
• смешанное недержание мочи;
• транзиторное.
Глава 23. Урогинекология Классификация недержания мочи у женщин
Таблица
Тип недеожания мочи
Уретральное Экстрауретральное
Недостаточность уретральных сфинктеров Врожденное (эктопия мочеточника, экстрофия моче
вого пузыря)
Нестабильность детрузора: Свищи:
нейропатическая пузырные
идиопатическая мочеточниковые
уретральные
Врожденное (эписпалия)
Смешанное
Недержание от переполнения
Ургентное (императивное) недержание — непроизвольное выделение мочи вследствие неудержимого позыва.
Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) проявляется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чихании, т.е. при повышении внутрибрюшного давления.
Смешанное недержание мочи определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов.
Транзиторное недержание мочи носит временный характер и возникает под влиянием внешних факторов: инфекции, интоксикации, приема некоторых лекарственных препаратов, нарушении опорожнения кишечника.
Недержание мочи при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров.
• Чрезмерное опущение шейки мочевого пузыря и прилежащей части уретры, при котором нарушается передача внутрибрюшного давления на проксимальный отдел уретры, что приводит к изменению градиента давления между мочевым пузырем и уретрой на противоположный. Давление закрытия уретры становится отрицательным.
• Рубцевание уретры после оперативного вмешательства или лучевой терапии приводит к состоянию, когда давление в уретре в покое становится ниже давления в мочевом пузыре.
• Слабость поддерживающих уретру структур, функционирующих как единое целое, — стенок влагалища, тазовой фасции, сухожильной дути фасции и мышцы, поднимающей задний проход. В результате при физическом напряжении сжатие уретры становится неэффективным и моча не удерживается.
• Повреждение нервов тазового дна и сфинктера уретры приводит к прогрессирующим изменениям данных структур, что выражается в нарушении их функции. Механическая травма тазового дна, фасции таза и связок — последствия родоразрешения через естественные родовые пути. Наиболее тяжелые травмы возникают при длительном втором периоде родов, крупном плоде, родоразрешении с помощью влагалищных операций.
• Нарушения функции тазового дна могут быть следствием менопаузы и связанной с ней атрофии тканей.
• Врожденная слабость соединительной ткани, особенно коллагена.
• Ожирение, хронические обструктивные заболевания легких, повышенное внутри-брюшное давление, запоры.
Патогенез недержания мочи
К нижним отделам мочевых путей относят мочевой пузырь, уретру, мышечный аппарат, а также связки, фасции, обеспечивающие опору и поддержку этих органов.
Мочевой пузырь и уретра представляют единую функциональную систему. Механизм накопления и выделения мочи контролируется ЦНС посредством взаимодействия парасимпатиче-
Этиодогия и патофизиология недержания мочи
Предыдущая << 1 .. 331 332 333 334 335 336 < 337 > 338 339 340 341 342 343 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed