Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 336

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 330 331 332 333 334 335 < 336 > 337 338 339 340 341 342 .. 397 >> Следующая

Поскольку при гистероскопии используется монополярная методика применения тока высокой частоты, возможны осложнения, характерные для этого метода.
Ведение послеоперационного периода
После диагностической гистероскопии больная требует наблюдения в течение двух часов. Большинство пациенток испытывает тянущие боли внизу живота, которые уменьшаются через 1—2 ч после операции. Для снятия болевых ощущений назначают анальгетики (анальгин, макси-ган, баралгин) и антагонисты простагландинов. Кровянистые выделения из половых путей после операции обычно небольшие, прекращаются в течение 24 ч, затем отмечаются сукровичные выделения, которые могут продолжаться несколько недель, что зависит от характера выполненной операции. По показаниям назначают дицинон (0,25 г 3 раза/сут), викасол (0,015 г 3 раза/сут). В случае хирургической гистероскопии необходимо проведение антибактериальной терапии.
519
Глава 22. Эндоскопия — хирургия XXI века
Антибактериальная терапия может дополняться препаратами метронидазола (трихопол 1 таблетка 2 раза/сут, метрогил 100 мл 2 раза/сут в/в). Пациенткам с угрозой развития инфекционных осложнений целесообразно назначать антибиотики даже после диагностической гистероскопии. Для лучшего сокращения матки можно назначать окситоцин (1 мл 2 раза в/м). При появлении сильных болей, обильных кровянистых выделений, высокой температуры в последующие дни после гистероскопии можно думать о развитии осложнений. При удовлетворительном состоянии и отсутствии жалоб пациентки после оперативной гистероскопии могут быть выписаны на 2—3-й сутки после операции, после диагностической гистероскопии — через 24 ч. Пациентки предупреждаются о том, что нельзя пользоваться влагалищными тампонами. Половую жизнь разрешают через 2 нед. Повторный осмотр проводят через 2 нед.
Резюме
~)
Внедрение в гинекологическую практику эндоскопических методов явилось важнейшим этапом, обеспечивающим эффективность сохранения и восстановления детородной функции у женщин репродуктивного возраста. Эндоскопическая хирургия — метод оперативного лечения заболевания, когда радикальные вмешательства выполняют без широкого рассечения покровов, через точечные проколы тканей или естественные физиологические отверстия. В современных условиях объем оперативных вмешательств эндоскопическим доступом значительно расширен вплоть до гистерэктомии.
Преимуществами эндоскопических операций являются малая инвазивность воздействия, резкое снижение частоты и тяжести послеоперационных осложнений, в частности практически полное отсутствие образования послеоперационных спаек, возможность четкой и подробной визуализации, уменьшение пребывания пациентки в стационаре (на 69 %), ускорение восстановления здоровья и трудоспособности после операции (в 5—6 раз).
Абсолютными противопоказаниями к лапароскопии являются геморрагический шок, общие противопоказания.
Относительные противопоказания: ожирение III—IV степени, выраженный спаечный процесс
после перенесенных операции на органах малого таза, значительное количество крови в брюшной полости (1—2 л), большие размеры патологического образования внутренних половых органов (более 12—14 см в диаметре), злокачественная опухоль яичника.
Возможные осложнения лапароскопии — подкожная эмфизема, пневмомедиастинум, газовая эмболия, повреждение сосудов передней брюшной стенки, повреждения внутренних органов, крупных забрюшинных сосудов, мочевого пузыря, мочеточников.
Гистероскопия — оперативный метод обследования полости матки с помощью оптического прибора, введенного в матку через цервикальный канал.
По цели исследования ее делят на диагностическую, хирургическую (оперативную) и контрольную.
Непременным условием выполнения гистероскопии является растяжение полости матки, что создает возможность осмотра ее стенок. В зависимости от метода растяжения полости матки различают жидкостную и газовую гистероскопию.
Противопоказаниями к гистероскопии являются: недавно перенесенный или имеющийся к моменту операции воспалительный процесс половых органов; беременность; обильное маточное кровотечение; недавняя перфорация матки; стеноз шейки матки; распространенный рак шейки матки.
Время проведения гистероскопии зависит от показаний к ней. В случаях подозрения на органическую патологию (миома матки, эндометриоз и др.) у женщин репродуктивного возраста исследование проводится в ранней фолликулярной фазе менструального цикла. В экстренных ситуациях и при приеме комбинированных эстроген-геста-генных препаратов день менструального цикла не имеет принципиального значения. В лютеиновую фазу цикла гистероскопия проводится с целью функциональной оценки эндометрия.
Осложнения при гистероскопии: травма (разрывы шейки матки, перфорация матки, разрыв трубы); кровотечение (шеечное, маточное, ин-траоперационное, послеоперационное); инфекция (эндометрит, сальпингит, пельвиоперито-нит); газовая эмболия; перегрузка сосудистого русла жидкостью и электролитные нарушения; анафилактический шок; термическое повреждение органов малого таза.
Предыдущая << 1 .. 330 331 332 333 334 335 < 336 > 337 338 339 340 341 342 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed