Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Бруцеллезоподобная форма Ку-лихорадки отличается резкой головной болью, отсутствием поражения опорно-двигательного аппарата, полиаденита, плохим самочувствием при высокой температуре, а также отсутствием фиброзитов и целлюлитов и выраженной потливости, столь характерных для бруцеллеза.
Пневмоническая форма Ку-лихорадки протекает с высокой температурой, головной болью, миалгией, болью в глазницах и при движении глазных яблок, потливостью, преимущественно сухим кашлем, скудными фискальными и рентгенологическими данными, свидетельствующими о локализации патологических изменений в основном в нижних отделах легких. При бактериальной пневмонии рентгенологически обнаруживается интенсивное, четко отграниченное затемнение легочной ткани, а аускультативно прослушивается множество влажных крепити-рующих и мелкопузырчатых хрипов. Дифференциальная диагностик3 проводится также с гриппом, сыпным тифом, орнитозом, лептоспир0' зом и другими лихорадочными заболеваниями.
354
Решающее значение для постановки диагноза принадлежит лабораторным методам, которые основываются на обнаружении или выделении риккетсий Бернета из крови больных в лихорадочном периоде и выявления специфических антител в сыворотке крови. Бактериологический метод основан на выделении возбудителя из крови, мокроты, грудного молока, мочи, околоплодной жидкости,или ликвора больных, а также из гемолимфы и кишечника кровососущих клешей с использованием тканевых сред. Проводят и биологическую пробу на морских свинках, белых мышах, хлопковых крысах, на куриных эмбрионах. У животных-через 7 дней после введения исследуемого материала обнаруживают скопление риккетсий Бернета в печени, селезенке и других органах. Однако эти исследования можно проводить лишь в специализированных лабораториях. Коксиеллы Бернета обнаруживаются в мазках из органов зараженных лабораторных животных (чаще в селезенке) или желточных мешков инфицированных куриных эмбрионов. Обнаружение коксиелл осуществляется при помощи иммунофлуоресцентного исследования по прямому методу Кунса. Для диагностики чаще применяют РСК с антигеном из риккетсий Бернега. С 10—12-го дня болезни РСК дает положительные результаты с антигеном II фазы (1:8 — 1:32 — 1:256), а с 3—4-й недели болезни — с антигеном 1 фазы (в титрах до 1:512). Комплементсвязывающие антитела на 2-й неделе болезни определяются у 65—70% обследованных, а к концу 3-й недели и в начале 4-И недели — у 97% больных. Комплементсвязывающие антитела в невысоких титрах обнаруживаются в течение месяцев и ряда лет (до 11 лет и даже пожизненно) у реконвалесцентов Ку-лихорадки. Используют также МФА, реакцию агглютинации (РА). Ценность РА состоит в диагностике свежих заболеваний, так как агглютинины появляются к концу первой недели более чем у половины больных. Однако через 3 мес от йачала заболевания титры антител снижаются в несколько раз. а к концу года они обнаруживаются у небольшого количества обследованных. Существенный недостаток РА состоит и в появлении нередко неспецифических результатов. Реакции гемагглютинаиии и нейтрализации токсического вещества не используются, так как из коксиелл Бернета не удается извлечь гемагглютиноген п их лизаты, необходимые для постановки этих реакций. Используются для диагностики РНИФ. твердофазный иммуноферментный метод-ТИФМ, РУСК. Иммунологическая Диагностика проводится с помощью внутри кожной аллергической пробы — введение 0.1 мл аллергена из риккетсий Бернета.
Лечение
Лечение больных Ку-лихорадкой осуществляется с помощью эти-0тРопных, патогенетических и симптоматических средств. Этиотропная ТеРапия заключается в применении тетрациклина по 0.4—0.5 г 4 раза в День в течение 7—10 дней. Тетрациклин, обладая риккетсиоцидным действием, прерывает течение болезни в первые 2—3 сут в случае их ранне-применения по 2.0 г в сутки. Назначение тетрациклина в течение "Ю дней, независимо от высоты лихорадочной реакции и общего со-Ут°яния больных, предупреждает развитие рецидивов. Тетрациклин в ¦ званной дозе эффективен и при лечении иногда развивающегося гепа-
355
ти та и эндокардита. В некоторых случаях целесообразно сочетацц0е назначение тетрациклина по 0.3 г 3 раза к сутки и левомицегина rioOj г 3 раза и сутки. При отсутствии лечебного эффекта is течение 2—3 дце': целесообразно перейти на парентеральное введение антибиотиков (тет. рациклиновые производные, левомицетин. олететрин) на протяжении 2—3 сут. При тяжелом течении заболевания показано дополнительное назначение глюкокортикостероидов в дозе 40—60 мг прелнизолона н сутки. С целью дезинтоксикации применяют введения гемодеза, 5% ра. створа глюкозы, кристаллоидных растворов. При развитии нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы показаны сердечные гликозц-ды. АТФ. Учитывая, что Ку-лихорадка является острым ретикулоэндо-телиозом с развитием воспалительных и аллергических реакций, в тсрд. пии тяжелых больных и при затяжном течении показано назначение противовоспалительных и антигистаминных средств (ацетилсалициловая кислота, реопирин, бутадиен, нейролептики, стероидные гормоны и др.). Симптоматические средства применяют по показаниям.
