Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Период выздоровлении начинается с первого дня нормальной температуры. которая длится при сыпном тифе 12—15—17 дней. Состояние больных заметно улучшается, дыхание становится ровным и менее частым. наполнение пульса увеличивается, сознание проясняется, появляется обильное мочеотделение и наступает длительный сон. В первые пять дней периода выздоровления нормализуются размеры печени н селезенки, показатели сердечно-сосудистой деятельности. Однако полное выздоровление наступает только через 3—4 недели и более после нормализации температуры. У больных длительное время сохраняются астения и адинамия, слабость в ногах, медленно восстанавливаются память и полноценная умственная деятельность. В 1864 г. С. П. Боткин. перенесший тяжелый сыпной тиф. писал доктору Белоголовому. “Несмотря на то, что вот уже полтора месяца как поправляюсь, не далеко не чувствую себя способным к серьезному труду".
Сыпной гиф у детей протекает легче, с меньшей интоксикацией, меньшим поражением нервной и сердечно-сосудистой систем по сравнению со взрослыми. Сыпь у детей преимущественно розеолезная. а) 20% вообще отсутствует. У части детей отмечается дисфункция кише4' ника, иногда возникают такие осложнения, как отиты, пневмонии і1 другие. Длительность лихорадочного периода обычно не более 9—1' дней.
Сыпной тиф у пожилых и стариков протекает тяжелее, чем у л1111 молодого и среднего возраста, и чем старше больной, тем опаснее Р9 него сыпной тиф. Особенно тяжело протекает тиф у лиц с порокам1’ сердца, атеросклерозом, гипертонической болезнью. Сыпной тиф у
344
иинироваииых протекает нетяжело, нередко завершается в течение 8-Ю дней.
Осложнения. Чаще других осложнении возникает коллапс — одна из причин смерти при сыпном тифе. Часты пролежни. При заносе инфекции и околоушную железу развивается паротит. Замедление тока крови в сочетании с развитием деструктивного тромбоваскулита способствует оазвитию флебитов и тромбофлебитов, возникающих обычно в конце Лихорадочного периода и сопровождающихся болями, отеком конечности и уплотнением затромбированной вены. Тромбы артерий приводят к гангрене. Она чаще развивается у пожилых людей на пальцах и на стопах ног, но может захватывать и голень, и другие участки с конце-isbiM кровоснабжением. Могут возникать пневмонии, отиты, поражения суставов, абсцессы и т. д. Своевременное применение антибиотиков и антикоагулянтов значительно снизило количество осложнений.
Прогноз. В прошлом во время эпидемических вспышек летальность при сыпном тифе достигала 10—30% и больше, но в настоящее время благодаря антибиотикотерапии она резко снизилась и составляет менее 1%. Прогноз во многом зависит от возраста больного и всегда серьезен у лиц пожилого и старческого возраста.
Диагностика
Диагностика сыпного тифа основывается на эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. К ранним признакам относятся лихорадка, интоксикация, упорные головные боли, бессонница, возбуждение. гиперемия лица и склер, энантема, сплено- и гепатомегалия, “симптом языка". Симптоматика тифа наиболее выражена на 5-й день болезни, когда появляется розеолезно-петехиальная сыпь, усиливаются головные боли, появляются кошмарные сновидения, нарастают лихорадка и интоксикация, усиливаются проявления симптомов "кроличьих глаз", “языка”, менингоэнцефалита, становится выраженней увеличение селезенки и печени..
При проведении дифференциальной диагностики с гриппом следует Учитывать, что грипп отличается от сыпного тифа более острым началом и более коротким течением болезни, обилием катаральных явлений, отсутствием сыпи, “симптома языка”, гепато-лиенального синдрома. Лихорадка при гриппе продолжается обычно*не более пяти дней, симптомов менингоэнцефалита нет. При геморрагических лихорадках Гиперемия лица и конъюнктивит выражена больше, характерны геморрагическая сыпь, чаще располагающаяся на боковых поверхностях туловища и в подмышечных областях, олигурия. нередко анурия, рвота, оли в пояснице, резко положительный симптом Пастернацкого. В моче °онаружипаются эритроциты, белок, фибриноидные цилиндры. Для брюшко тифа характерны бледность лица, вялость, заторможенность, от-°сительная брадикардия, более выраженная гепатоспленомегалия. появление мономорфной. скудной розеолезной сыпи не ранее 8-го дня ЗДезни, локализующейся на коже живота. Признаки менингоэнцефа-' Ита отсутствуют. Для кори характерны выраженные катаральные явле-Ия- наличие пятен Бельского-Филатова-Коплика. этапность высыпа-я папулезной сыпи, склонной к слиянию, отсутствие увеличения пе-
345
чени и селезенки, лейкопения с лимфомоноцитозом. При лекарсгиен-ной болезни элементы сыпи чаще носят экссудативный характер, нередко розеолезно-папулезные. выступают над уровнем кожи, обильные имеют тенденцию к слиянию. Спленогепатомегалия. симптомы "языка''. “кроличьих глаз", возбуждение отсутствуют.
Лабораторная диагностика заключается в выявлении в сыворотке крови людей антител к риккетсиям Провачека. Из серологических ре_ акций основной является РСК. Поскольку комплементсвязывающИе антитела сохраняются до 10 лет и более, то РСК пригодна и дли ретроспективной диагностики. РСК дает положительные результаты \ 50—60% больных с 5—7-го дня и у 100% — с 10-го дня тифа. Диагности’ ческим титром считают 1:100. а для ретроспективной диагностики l:i(j
