Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
352
кардиЄІІ, небольшой гипотонией (у 20—30% больных), приглушенностью тонов сердца, снижением вольтажа зубцов на ЭКГ. Имеются единичные сообщения о развитии у больных затяжного миокардита, эндо-кардита и перикардита, особенно при наличии у больных предшествующего ревматизма. Язык в нетяжелых случаях влажный, обложен серовато-белым налетом, при значительной интоксикации он становится сухим- покрывается коричневым налетом. У больных могут возникать умеренные боли в эпигастрии. в подвздошной области, порой они приобретают разлитой характер и распространяются по всему животу. Иногда боли становятся острыми, приступообразными, что связано со спастическим сокращением различных отделов кишечника, вследствие нарушения вегетативной иннервации. У некоторых больных возникает метеоризм. жидкий стул. На 5—7-й день болезни у 40—85% больных увеличиваются печень и селезенка, сокращение размеров которых происходит в течение первых 5—7 дней периода реконвалесценции, редко позже. Сведения о частоте поражения органов дыхания разноречивы. В разгаре болезни отмечаются сухой кашель, стеснение в груди, одышка, реже кашель с небольшим количеством мокроты. Большая частота поражения органов дыхания встречается при воздушно-пылевом заражении. При Ку-лихорадке нередко отмечается пневмония (у 10—13% больных), ввиду чего эту болезнь даже называли пневмориккетсиозом. Пневмонии при Ку-лихорадке отличаются скудостью физикальных данныч. рентгенологические изменения чаще неинтенсивны с размытыми пневмоническими фокусами в виде неясных теней, лок&пизующихся по периферии легочных полей, обычно в нижних частях легких. Выявляются тяжи, идущие от инфильтратов к корням легких, усиленный прикорневой рисунок, увеличение пернбронхиальных лимфатических узлов.
Обратное развитие пневмонических очагов происходит медленно, в течение 2—6 нед. У некоторых больных в воспалительный процесс вовлекается плевра, развивается сухой или экссудативный плеврит. Наряду с пневмониями, возникают трахеит, трахеобронхит. бронхит. Существенных и характерных изменений со стороны мочевыделительной системы не отмечается. Явления небольшой лихорадочной альбуминурии и ци-линдрурии у тяжелых больных с нормализацией температуры исчезают. При исследовании периферической крови отмечаются чаще лейкопения с нейтропенией и относительным лимфоцитозом, однако у части больных наблюдается нормальное количество лейкоцитов, а у 5—10% — умеренный лейкоцитоз. На высоте болезни отмечается анэозинофилия или эозинопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. СОЭ — значительно увеличена.
Чаще Ку-лихорадка продолжается около 2 нед, после чего исчезают лихорадка, улучшается общее состояние и наступает быстрое выздоров-Ление с полным восстановлением здоровья и трудоспособности. Возможна длительная астенизация и медленное восстановление работоспособности. Без антибиотикотерапии у 3—8% больных Ку-лихорадка мо->Кет принимать затяжное, рецидивирующее течение, характеризующееся тем, что примерно через 2 нед. после основной волны вновь появляют- ' лихорадка и основные клинические симптомы болезни, которые провожаются в течение 7—10 дней. Больше трех рецидивных волн обычно е бывает. Специфическая природа рецидивов может быть доказана вы-
353
делением коксиелл Бернета. Ку-лихорадка у 75—80% больных протекает в острой форме, которая длится 2—3 нед, подострой. продолжающейся (у 15—20% больных) в течение 1—3 мес, хронической (у 2—5% боль-ных), затягивающейся до 1 года и дольше, а также в стертой форме которая трудно распознается клинически. Острая, подострая и хроническая формы Ку-лихорадки могут протекать легко, среднетяжело и тяжело. Хроническая форма протекает упорно с рецидивами, поражениями легких, миокарда, эндокарда и др. Для подострого Ку-риккетси-оза характерна волнообразная, часто субфебрильная лихорадка, медленное течение болезни.
Осложнения в прошлом отмечались нечасто при тяжелом течении и проявлялись тромбофлебитом, панкреатитом, пиелонефритом, плевритом. инфарктом легкого, абсцессом легкого при присоединении вторичной инфекции, орхитом. эпилидимитом. Активная противориккетсиоз-ная терапия резко снизила число осложнений, которые сейчас встречаются крайне редко. Однако в нераспознанных случаях, при несвоевременном лечении, особенно при хроническом Ку-риккетсиозе. осложнения могут возникать, в том числе и нервно-психические заболевания. Прогноз при Ку-лихорадке благоприятный, летальные исходы редки. При своевременной антибиотикотерапии летальные исходы не наблюдаются. осложнения встречаются редко.
Диагностика
Полиморфизм клинических проявлений при Ку-риккетсиозе создает большие трудности для распознавания этого заболевания, особенно при спорадических заболеваниях. Заподозрить Ку-лихорадку помогает учет различных характерных для нее симптомокомплексов. (Постовит В. А.. 1996) Тифоподобный Ку-риккетсиоз характеризуется длительной лихорадкой, резкой головной болью, вялостью, подавленностью, метеоризмом, гепато- и спленомегалией, но отличается от брюшного тифа частыми ознобами, потливостью, артралгиями и миалгиями. ремиттируюшей лихорадкой, отсутствием характерного тифозного языка, относительной брадикардии. типичной экзантемы с характерной локализацией.
