Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Эпидемиология
Единственным источником и резервуаром инфекции является лихорадящий больной ВТ, в периферической крови которого находятся боррелии. Специфическим переносчиком возбудителя ВТ является пла тяная вошь, которая становится заразной через 5 дней после кровосо-сания больного человека обязательно в лихорадочном периоде. После падения температуры заразительность больного значительно снижается и через 21 день он становится незаразным. Вошь, насосавшись кроли больного, сама заражается и через 5—12 дней способна инфицирован, человека. Боррелии из кишечника вши быстро исчезают и проделывакм в ее организме цикл своего развития, скапливаются в гемолимфе, ь конечностях, в лакунарных пространствах, в усиках. Эти вновь появившиеся боррелии сперва очень тонки, но затем, вырастая, достигают обычных размеров. В колющем ротовом аппарате, слюнных железах п кишечнике вши боррелии отсутствуют, поэтому укус вши незаразителен. При сосании вши. в отличие от сыпного тифа, боррелии с испраж нениями не выделяются. Заразительность вшей сохраняется в течешь их жизни (25—40 дней). Трансовариальная передача боррелии у вшсії отсутствует. Заражение человека происходит в результате втирания и кожу гемолимфы раздавленных вшей при расчесывании места укуса. Инфицирование может произойти и при попадании боррелии из гемолимфы и тела вши на поврежденную кожу и слизистые ободочки человека. Наибольшая заболеваемость во время эпидемических вспышек ВІ наблюдалась в зимне-весеннее время года и возникала преимуществен но в местах скученности людей в переполненных казармах, общежитиях. при антисанитарных условиях жизни, во время голода, войн, способствующих завшивленности населения. Холодное время, увеличив*1* скученность, снижая возможность мытья и стирки белья, благоприятствует распространению вшей и увеличению заболеваемости. Стойкой иммунитета ВТ не дает. Во время эпидемий наблюдались повтори^ -заболевания (через год), особенно среди медицинского персонала. Не восприимчивость после перенесенной болезни длится не больше 1 ГОД'1
358
Патогенез и патологическая анатомия
После проникновения боррелий в кровь человека возникает бактерия и боррелии попадают в макрофагальную систему, где они размножаются. вызывая воспалительные и некробиотические изменения, особенно резко выраженные в селезенке, печени, костном мозге. Бактериемия сопровождается также гемолизом, что проявляется анемиза-цией. прогрессирующей от приступа к приступу, уробилинурией, появ-пением желтушной окраски кожи и слизистых оболочек. В случаях резкого гемолиза возникает выраженная желтуха и геморрагические яв-чения. Накопление боррелий и появление их в большом количестве в крови ведет к наступлению приступа ВТ. Под воздействием образовавшихся в организме больного антител, основная масса боррелий погибает. но часть их. находящаяся в ЦНС, сохраняется и дает начало новой расе боррелий, отличающихся от исходных антигенным составом. Значительная часть возбудителей под воздействием антител разрушается и и крови накапливается эндотоксин, который обусловливает появление озноба, интоксикации, лихорадки. В капиллярах внутренних органов образуются агрегаты боррелий с тромбоцитами, разрушающие капилляры и ведущие к нарушению микроциркуляции. Каждый последующий приступ ВТ обусловлен появлением новой расы боррелий. Боррелии, находящиеся в глубоких тканях и ЦНС, приобретают устойчивость к новой среде обитания и изменяются в антигенном отношении так, что на них не оказывают действия антитела, образовавшиеся при первом приступе. Размножение новой разновидности боррелий обусловливает очередные приступы болезни, число которых колеблется от 3 до 5. Когда сформируется иммунитет против нескольких рас боррелий. наступает клиническое выздоровление. При блокаде макрофагальной системы ВТ приобретает затяжное течение, протекает нередко тяжело, причем боррелии тогда не исчезают из крови. У погибших от ВТ находят значительное увеличение селезенки (иногда увеличение в 5—8 раз) с Резко напряженной капсулой, поверхность которой часто бывает покрыта фибринозным налетом (перисплеиит). Пульпа селезенки размягчена, темнокрасная. У половины умерших в паренхиме органа находят фокусы некроза милиарного характера или типа обычных ишемических инфарктов, связанных с оседанием в этих участках боррелий. В печени. п°чках, миокарде находят дистрофические изменения, иногда геморрагии (геморрагический нефрит, экзантема и т. д.). Иногда возникает геморрагический отек легких, при этом в альвеолах обнаруживаются боррелии. Для ВТ характерно нарушение проницаемости кровеносных капилляров и кровоизлияния в кожу, мозг и его оболочки, гиперплазия МакРофагальных клеток.
Клиника
Инкубационный период продолжается обычно 7—8 дней, колеблясь пределах от 3 до 15 дней. В большинстве случаев болезнь начинается незапно без продромальных явлений, чаще в первую половину дня. У екоторых больных наблюдаются продромальные явления: обшая разность, головная боль, адинамия, боли в суставах, диспепсические рас-
